Болки в кръста при възрастни хора, неизвестният случай на сколиоза при възрастни - Swiss Medical Review
обобщение
Сколиозата при възрастни е неизвестна ситуация, която често се среща сред възрастното население и която заслужава специално внимание. Целта на тази статия е да предостави на лекарите елементите, необходими за скрининг на тези пациенти, да извърши подходящата радиологична оценка според клиничните ситуации и да създаде адекватна терапевтична стратегия.
Клинична винетка
68-годишна жена, консултирана през 2007 г. за болки в кръста, излъчващи се в долния десен крайник по некоренна пътека, която е станала постоянна в продължение на четири години и по-важна в продължение на две години. Болката в кръста ограничава разстоянието на ходене до 30 минути и пациентът описва трудности при изправяне.
Систематичната история разкрива добре контролирана хипертония, хроничен алкохолизъм с няколко опита за отнемане и депресивна тимия. Няма елемент за специфична болка в кръста.
Общото състояние е намалено, изражението малко забавено и лицето тъжно. Има дискретно клинично редуцируемо статично разстройство, дискретен лумбо-вертебрален синдром без ограничение на амплитудата и без данни за радикуларен синдром.
Запазва се диагнозата хронична болка в кръста с вероятен компонент на камптокормия (мускулна слабост на еректорите на багажника) в контекста на хроничен алкохолизъм, адаптира се аналгезия и се доставя активно физиотерапевтично предписание, включващо упражнения за облицовка, проприоцепция и издръжливост.
Пациентът подновява контакт две години по-късно. Симптомите са се влошили, облекчаването на болката е неефективно, разстоянието на пешеходно разстояние е 100 метра, а придвижването вкъщи е трудно.
При клиничен преглед сме поразени от значителна лумбална кифосколиоза, която може да се види на рентгеновата снимка (фигура 1).
Общ
Болките в кръста при възрастните хора (след 65 години) остават до голяма степен неизвестни. Наличните епидемиологични данни са разнородни 1, но намаляването на разпространението след 65 години, често цитирано в прегледите, изглежда засяга само леки случаи. 2
Диференциалната диагноза на болката в кръста е еднаква, независимо от възрастта (Таблица 1). Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голямо е разпространението на първичната или вторичната неоплазия. По същия начин трябва да се обърне специално внимание на откриването на вертебрална компресия, за да се подобри нейното управление и да се започне антиостеопорозно лечение. Когато болката в кръста е придружена от облъчване в долните крайници, ще се търсят клинични аргументи за неврогенна клаудикация (Таблица 2), единствената клинична проява, ясно свързана със стеснен лумбален канал. На тази възраст радикуларните синдроми (Таблица 2) изглеждат по-редки, включват по-лесно корените L3 или L4 и са по-често свързани с фораминално стеснение с дегенеративен произход, отколкото с дискова херния.
Диференциална диагноза болка в кръста
Сколиоза при възрастни: клинични характеристики
При възрастни сколиозата може да има няколко етиологии (Таблица 3). Най-честите деформации са сколиоза de novo и вторична сколиоза при възрастни, но не рядко се срещат ситуации със смесена етиология. 6 Както всяка сколиоза, тези при възрастни се определят рентгенологично от ъгъл на Коб, по-голям от 10 °. Те засягат по-често лумбалния сегмент на жените от четиридесетте години. Техният клиничен израз е разнообразен. Най-често това е механична болка в кръста, но тя може да придобие възпалителен характер (често със съпътстващо наличие на оток в крайните плочи), придружена от радикулалгия или неврогенна клаудикация. Симптомите на неврологична компресия могат да бъдат едностранни, чрез компресия от вдлъбнатата страна или чрез разтягане от изпъкналата страна.
Класификация на сколиозата при възрастни
Рентгенологична оценка
Дегенеративната сколиоза най-често се проявява чрез болки в кръста от механичен тип, които не са много различни от обичайните болки в кръста. Рентгенологична оценка често се предписва с идеята да се премахне вертебралната компресия при популация в риск или когато клиничният преглед предполага статично разстройство, фронтален дисбаланс или гъвкавост. Оценката винаги включва стандартни изображения, състояние на пациента. Трябва да разграничим сколиотичното отношение, постурално отклонение, от истинската сколиоза, характеризираща се с въртене на гръбначните тела (педикулите на фронталната рентгенова снимка имат видим асиметричен размер и спинозните процеси не са подравнени). При дегенеративна сколиоза телата на прешлените запазват квадратен вид (освен при наличие на остеопоротична компресия) и нямат трапецовидна форма, която обикновено се наблюдава, когато сколиозата е започнала през юношеството. Ако е приложимо, общият баланс ще бъде оценен чрез изгледи отпред и отстрани на пълната колона.