Обмисляне на операция в случай на счупена китка
Кога се оперира фрактура на китката и кога се лекува консервативно?
В отделни случаи претеглянето на консервативна или хирургична процедура за лечение на счупена спица близо до китката е много сложна медицинска задача. На този етап обаче бих искал да спомена няколко насоки кога фрактурата на спица трябва да се лекува хирургично и кога трябва да се лекува консервативно.
Като правило, стабилните, не изместени фрактури могат да бъдат лекувани добре, като просто ги обездвижите в гипсова шина или по-късно с маншет. Разместените фрактури, които биха могли да бъдат затворени в добро положение и да останат в това положение, също могат да бъдат лекувани консервативно.
Всички отворени фрактури, много фрактури, които излизат в действителната ставна зона на китката, фрактури на спици, които са силно изместени и нестабилни, или фрактури на радиуса, които показват много отломки в областта на фрактурата, се лекуват хирургично.
Каква е основната точка на хирургичното лечение на счупена спица?
След като настъпи фрактурата на спицата, прецизното обездвижване на фрактурата може да гарантира, че костта в областта на фрактурата расте отново заедно. Природата се нуждае от около 6 седмици за това в случай на фрактура на спица.
За по-късната функция на китката обаче е от решаващо значение заздравяването на фрактурата да се осъществи в положение, което максимално съответства на ситуацията преди фрактурата на спицата.
Т.е. фрактурата трябва да заздравее по такъв начин, че естественото положение на спицата да се възстанови максимално.
Ако това не може да бъде постигнато във всеки случай чрез затворено намаление?
При затворена редукция много фрактури със сигурност могат да бъдат доведени до положение, което се доближава много до естественото положение на костта (това обаче не се отнася за всяка фрактура на радиуса!)
Въпреки това, дори ако фрактурата на спица (фрактура на радиуса) е точно настроена, тя може да се измести отново през първите дни и седмици след настройката, дори ако гипсовата отливка е правилна. Опитният лекар вече може да разбере от вида на почивката дали има нестабилна радиусна почивка.
Ключовата мисъл в този момент е:
Счупената спица не само трябва да бъде анатомично прецизно настроена, но и трябва да се държи в това положение през първите няколко седмици.
Природата се грижи за това само когато костта е нараснала стабилно.
Илюстрацията вляво илюстрира тази идея: в показания пример фрактурата на спицата е настроена затворена. Задържа се от фиксатор, който фиксира спицата в правилната позиция за около 5 седмици. Фиксаторът се използва за анестезия на ръката.
В никакъв случай всяка фрактура не може да бъде фиксирана сигурно през първите няколко седмици чрез просто обездвижване на мазилката.
Нестабилната фрактура на спици (фрактура на радиуса) вече е област на хирургично лечение на костни фрактури. (Остео-синтез)
Как пострадалият забелязва, че фрактурата отново се измества след затворена редукция?
Лекарят и пациентът не могат да определят това от видими външно признаци. Тук е необходимо да се извършват рентгенови контроли за проверка на положението на счупената спица, особено през първите 8-14 дни. Това е единственият начин за точно диагностициране на вторично изместване на радиусната фрактура.
Ами ако счупената спица не заздравее в добро положение?
Тогава много хора имат значителни проблеми с мобилността и дискомфорт. Особено в случай на счупени спици, които водят до стъпка в ставната повърхност на спицата, ще има по-тежки симптоми в дългосрочен план поради развитието на артроза на китката ("износване" на китката)