Болки в гърба Най-голямата част е причинена от миофасциални фактори
Лайнмюлер, Ренате
Причинните точки - без високотехнологични - могат да бъдат разкрити с петте сетива чрез целенасочена неврологично-ортопедично-функционална диагноза.
Около 85 до 90 процента от болките в гърба се класифицират като „неспецифични“; Съответно той е „подправен“, въпреки че в много случаи причините определено могат да бъдат идентифицирани. „Липсата на диференциална диагностика, която изисква физически преглед, е неспецифична, която често се пренебрегва, защото отнема време и не се възнаграждава правилно. Този системен проблем е една от причините за хронифицирането “, обясни Priv.-Doz. Д-р мед. Michael Überall (Нюрнберг) по повод Германския ден на болката и палиацията във Франкфурт/Майн.
Друг фактор е надценяването на техниките за изобразяване. „Дори при деца без 20 до 30 години без симптоми, аномалии могат да бъдат открити по време на ЯМР сканиране“, казва проф. Д-р. мед. Райнер Уиганд (Франкфурт на Майн): „Графичната находка бързо води до втвърдяване на симптомите на пациента“.
Мускулно напрежение
Днес е ясно обаче, че миофасциалните, а не дегенеративните причини представляват лъвския дял от болки в гърба: 85 до 90 процента от оплакванията са причинени от неизправности и напрежение в мускулите. Особено засегнати са офис служителите и работниците, които вдигат тежки товари, са изложени на вибрации или изпълняват винаги едно и също движение, като например работниците на поточната линия, но също и музикантите. „Постоянните професии“ изискват и „обратно заплащане“, както доказва класическият пример на хирурга.
Физикалният преглед разкрива неврологични, ортопедични и функционални слаби места. „Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да погледнете движенията на пациента, докато се събличат“, съветва д-р. мед. Герхард Мюлер-Швефе (Гцепинген). По време на инспекцията, пациентът, стоящ на ширина на бедрата, не може да „изневери“, като балансира с докторския крак между петите. Симетрията на триъгълниците на талията (асиметрия = дисбаланс) се проверява отзад и следва сравнението на височината на двойки тазови точки (илиачен гребен, заден горен гръбначен стълб). Това е свързано с функционален тест: Двойките точки остават ли еднакви, когато се накланят към предната част? В случай на мускулен дисбаланс, височината може да остане същата или да бъде съкратена. Дали гръбначният стълб е симетричен и мускулите имат еднакъв профил от двете страни, може да се прецени в изправено положение по наклон от двете страни.
При инспекция отпред сравнението на предния горен илиачен гръбнак показва два варианта: Ако точките отзад и отпред са по-високи, има разлика в дължината на крака. По-често обаче е неправилна статика поради усукване на таза: Задната точка е по-ниска от предната, тъй като при крака със същата дължина тазът се "накланя" поради ексцентрично положение на бедрата. В тези случаи винаги има мускулно разстройство.
По време на функционалния тест трябва незабавно да се изключи кореново дразнене в сегмента L5/S1 с походка на пръст/пета. Явленията на напрежение в мускулите се изследват в легнало положение: знакът Lasigue показва компресия на корена; в случай на болезнена вътрешна ротация на тазобедрената става, самата тазобедрена става е източник на болка. Болезнената огъната аддукция е индикация за нарушения на тазовите връзки на сакроилиачната става. Болезненото коляно, огънато встрани (знакът на Патрик) също сочи към причина в тазобедрената или сакроилиачната става. Този тест трябва да се комбинира с палпация на мускулите на илиакуса и псоаса, които също често причиняват проблеми.
За да се провери чувствителността и рефлексите, в легнало положение - след изключване на възможни запушвания - точките на задействане се палпират напречно на посоката на мускулните влакна и всеки отделен мускул се проверява за втвърдяване и болка. „Пациентите обикновено могат да опишат добре точките на болка, след което са лесни за локализиране“, казва терапевтът по болка. Ако се открият нарушения на чувствителността, те се очертават сегментарно - и се проверява дали рефлекторният мускул също е засегнат.
„Ако има болка във врата, тогава са необходими допълнителни изследвания. Но в случай на класически пациенти с гръб мускулно-скелетната болка може да бъде открита доста надеждно с този пет-сензорен тест и процедурите за образна диагностика са ненужни “, подчертава Мюлер-Швефе. Повечето от пациентите му обаче вече са му представили ядрено-магнитен резонанс, често с диагноза пролапс на междупрешленния диск. Ако обаче неврологичният преглед не покаже никакви отклонения, това е проблем, който може да бъде прикрепен към мускулите и връзките.
Активиране на задействащи точки
При хронична болка в гърба комбинациите са често срещани: Дегенеративните промени в гръбначния стълб с възпалителни части на гръбначните стави в комбинация с мускулни промени водят до активиране на тригерните точки. Има промяна в напрежението в гърба и последваща болка. Някои от пациентите вече са оперирани; Белезите показват пролапс - и по този начин често имат и невропатичен компонент. В тези случаи с много болкови механизми е полезна фармакологична комбинирана терапия с аналгетици, лекарства, които нормализират мускулния тонус, опиати и антиконвулсанти, за да се активира изобщо.
По принцип терапевтите за болка днес застъпват медикаментозна терапия, ориентирана към причината, вместо схемата на СЗО (Световната здравна организация), която определя избора на лекарство въз основа на интензивността на болката. „Тъй като 90% от болките в гърба са миофасциални, ефективната аналгезия и нормализирането на мускулния тонус са основните приоритети. Възпалителните процеси, от друга страна, играят само незначителна роля при пет процента, поради което противовъзпалителните лекарства са показани само при класически признаци на възпаление - например в острия сакрум “, обяснява Мюлер-Швефе.
За да се предотврати хронифицирането, е необходимо активирането и сътрудничеството на пациента, тъй като порочният кръг на напрежение поради лоша стойка може да бъде прекъснат само чрез изграждане на мускули и поведенческа терапия. Подходящите концепции могат да работят само ако са мултимодални като самата клинична картина - и реалистичните очаквания се предават на пациента: таблетките или спринцовките сами не постигат целта. „Съответствието изисква образование относно основата на болката и градивните елементи на терапията“, обясни д-р. мед. Томас Чегла (Вупертал). Следователно лечението е проектирано в дългосрочен план.
В началото пациентът се учи на изометрични техники за релаксация, които са неврофизиологично ефективни: Засегнатите мускули се държат напрегнати в продължение на 20 секунди, без да се съкращават. Това води до по-дълбока релаксация, отколкото в изходната позиция и е дори по-ефективна от техниката на Джейкъбсън. „По този начин може да се тренира всеки отделен мускул, който пациентът трябва да практикува три пъти на ден у дома“, обяснява Мьлер-Швефе за програмата за начално ниво. Често някои недостатъци могат да бъдат променени, като се правят тези упражнения сами.
След като координацията е възстановена, активната тренировка започва да изгражда съкратените или недостатъчно мощни мускулни части, първо със силова тренировка, а по-късно с тренировка за издръжливост. „Разходката е по-добра от нищо, но далеч не е достатъчна за хронична миофасциална болка в гърба“, обобщава експертът.
Ноцицепторна болка
Въпреки че 90% от острите болки в гърба отшумяват в рамките на една седмица, почти три четвърти (70%) от пациентите трябва да очакват три до четири рецидиви. Почти във всеки десети случай има хронификация, при която ноцицепторната болка може да се превърне в предавана болка - предизвикана от мускулна задействаща точка.
В случай на хронична болка в гърба с невропатични и възпалителни компоненти, от друга страна, според последните открития на проф. Йорген Сандкюлер (Виена), централната обработка изглежда нарушена: Поне при експерименти с животни неврофизиологът успява да покаже, че и централният „тласък“ за активиране на собствените болкоуспокояващи неврони е намален самото инхибиране на болката също е недостатъчно. Тогава терапевтичната цел е да се подпомогне инхибирането на постсинаптичната болка на лекарствата.
Д-р обратно нат. Ренате Лайнмилер
Факти
За разпространението на болки в гърба:
Болките в гърба са - след дихателни проблеми - втората най-честа причина за посещение на лекар. Това е най-честата причина за отсъствие от работа при мъжете - 14 процента, и втората най-честа причина за отсъствия при жените - 11 процента.
1. Разпространение през целия живот: 80 до 90 процента от всички възрастни поне веднъж страдат от болки в гърба.
Второ годишно разпространение: жените са 60 до 70 процента по-често засегнати от мъжете (50 до 60 процента).
3. Точково разпространение: 20 процента от всички възрастни са били функционално ограничени през последните три месеца поради болки в гърба (DFRS 2003).
Според здравното проучване от 1998 г. силни болки в гърба са съществували при седем процента от мъжкото и 14 процента от женското население.
Болката продължи повече от три месеца при 15% от мъжете и 20% от жените.