Болката от фибромиалгия кара тялото и душата да страдат от PZ - Pharmazeutische Zeitung
Фибромиалгия
Болката кара тялото и душата да страдат
От Никол Шустър
Страдащите от синдром на фибромиалгия (FMS) страдат от хронична болка за цял живот, особено в мускулите и сухожилията. Причината за нелечимата болест все още не е изяснена. Индивидуалната терапия обаче дава възможност на повечето засегнати да водят почти нормален живот.
В буквален превод терминът фибромиалгия означава "болка в мускулите на влакната". Тъй като симптомите се основават на комплекс от симптоми, лекарите говорят за синдром на фибромиалгия (FMS). Основните симптоми са болка в няколко части на тялото, която продължава повече от три месеца. Има и усещане за скованост и подуване на ръцете, краката и лицето, както и физическо и психическо изтощение. Нарушения на съня и емоционални оплаквания като тревожност и депресия, както и вегетативни разстройства (синдром на раздразнените черва, синдром на неспокойните крака или главоболие), са придружаващи симптоми. Характерно е, че болката се увеличава при стрес.
Около 1,6 милиона германци страдат от FMS. Диагнозата е предизвикателство за лекарите. Това се дължи от една страна на разнообразната клинична картина, от друга на липсата на ясни маркери. Нито рентгеновите лъчи, нито лабораторните стойности предоставят ясна информация. Фокусът е върху изключването на други заболявания и симптомите, описани от пациента. По желание чувствителността на чувствителността може да бъде оценена, като се използват критериите на Американското общество за ревматизъм (ACR): от 18 прикрепващи сухожилия в тялото, така наречените нежни точки, поне единадесет трябва да реагират болезнено на лек натиск в продължение на три месеца за диагностициране на фибромиалгия. Според новите насоки на DGRh обаче минимум единадесет вече не са обвързващи (www.dgrh.de/leitliniefms.html). Чувствителността към натиск в други части на опорно-двигателния апарат (контролни точки) вече не е критерий за изключване за FMS.
Причината е неизвестна до днес
Все още не е ясна точната причина за FMS. Известно е, че заболяването се основава на нарушаване на централната обработка на болката и че има превес на провъзпалителните системни цитокини. Открити са и нарушения на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза. Има и индикации за нарушения в допаминергичната система, серотониновата система и системата на растежния хормон. Учените също предполагат генетичен компонент на фамилното заболяване. Те се интересуват особено от полиморфизъм на гена COMT, ген, който влияе на чувствителността към болката. Рискови фактори за избухване на FMS са стресът и постоянното психологическо и физическо претоварване.
Тъй като в момента FMS е нелечима и болките в мускулите и ставите могат да продължат цял живот, основната цел е да се подобри качеството на живот на пациента. Мултимодална терапия се е доказала, в която освен лекарства се използват физикални терапии, психотерапия и стратегии за самопомощ. Започва с шестмесечна основна терапия. Съгласно насоките, тя включва обучение на пациенти, когнитивно-поведенчески и оперантни терапии за болка, аеробно обучение за издръжливост, адаптирано към индивидуалните нива на изпълнение, и краткосрочна лекарствена терапия, която се контролира за ефективност. Амитриптилин е подходящ тук (25 до 50 mg/d). Трицикличният антидепресант успя да намали болката и да подобри качеството на съня в няколко плацебо контролирани проучвания.
Антидепресанти, антиконвулсанти, опиоиди
Ако се изисква допълнително лечение след основната терапия, мултимодална терапия, пригодена за пациента, трябва да се провежда амбулаторно за още шест месеца. При необходимост се предоставя дългосрочна стационарна помощ. Съгласно насоките, инхибиторите на обратното поемане на серотонин флуоксетин (20 до 40 mg/d) и пароксетин (20 до 40 mg/d) се препоръчват за ограничен период от време. Инхибиторът на обратното захващане на норепинефрин-серотонин дулоксетин (60 до 120 mg/ден) също се оказа ефективен.
Лекарят може да помисли и за опиоида трамадол. Активната съставка може да се прилага като монотерапия (50 до 400 mg/d) и в комбинация с парацетамол (1300 mg/d). Антиконвулсантът прегабалин (450 mg/d) доведе до американско проучване на Crofford et al. Болката, нарушенията на съня и сутрешната скованост значително намаляха. Ако споменатите лекарства са недостатъчно ефективни, лекарят може да тества НТ3 рецепторния антагонист трописетрон (5 mg интравенозно/дневно или 5 или 10 или 15 mg перорално/d). Съгласно насоките, приложението на допаминовия агонист прамипрексол също е възможно. За всички активни съставки лечението трябва да бъде ограничено във времето и контролирано.