Болка в тазобедрената става; Причини, симптоми и лечение; Лечебна практика
Болка в тазобедрената става
Болката в тазобедрената става е относително широко разпространен симптом, който може да доведе до значителни увреждания в ежедневието на засегнатите. Бягането, ходенето и изправянето са все по-трудни с оглед на болката. Те могат да се дължат на голямо разнообразие от причини, сред които артрозата на тазобедрената става е една от най-известните.
определение
Болката в тазобедрената става е болезнен дискомфорт в областта между горната част на бедрото и горната част на таза. Болката може да възникне директно в тазобедрената става или да произхожда от околните мускули, сухожилия, връзки и нерви. По-общият термин "болка в тазобедрената става" трябва да се разграничава от по-специфичния термин "болка в тазобедрената става".
Болката в тазобедрената става може да доведе до масивни ограничения в ежедневието. (Изображение: twinsterphoto/fotolia.com)
Болка в тазобедрената става като симптом
Симптомите могат да се появят в много различни форми в зависимост от техните причини. Докато много страдащи изпитват остри, точковидни болки в тазобедрената става, особено когато са под напрежение и след дълго седене, други го изпитват като дърпаща болка, която се простира до слабините, бедрото и понякога дори до коляното. Болки в долната част на гърба и болки в гърба също могат да възникнат във връзка с проблеми с тазобедрената става. В крайна сметка интензивността и локализацията на болката зависи до голяма степен от основното заболяване.
Причини за болки в тазобедрената става
Възможните причини варират от вродени неправилни положения до остро възпаление на бурсата и ставите до невралгия (нервна болка) и хронични мускулни и ставни заболявания. Фрактурите на таза, като тези след сериозно падане или пътнотранспортно произшествие, също могат да предизвикат масивна болка в тазобедрената става. Тъй като това може да бъде свързано с животозастрашаващо вътрешно кървене, възможно най-скоро трябва да се потърси медицинска помощ или да се предупреди линейка.
Болки в тазобедрената става от ставни заболявания
Различни заболявания на тазобедрената става могат да доведат до проблеми в областта на тазобедрената става. Ставата се формира от горния край на бедрото (бедрената кост), така наречената глава на бедрената кост (caput femoris) и гнездото на тазобедрената става (ацетабулум) на таза (таза). Различните заболявания могат да доведат до увреждане на ставната функция и болка.
Най-честата е артрозата на тазобедрената става. В хода на заболяването хрущялният слой на ацетабулума и главата на бедрената кост се нарастват все повече. При натоварване има все по-дълбоко вкоренена болка в тазобедрената става, която обикновено излъчва в областта на слабините. Понякога артроза на тазобедрената става също се свързва с болки в долната част на гърба и болки от външната страна на бедрото. При определени обстоятелства засегнатите страдат и от нарушено движение на тазобедрената става.
Възпалението на тазобедрената става или артрит (например реактивен артрит или ревматоиден артрит) също може да отключи болезненото бедро. Те обикновено са свързани с остра, независима от стреса болка в ставата. Обикновено се забелязват и подуване, затопляне и зачервяване на ставите, но това не се забелязва външно при артрит на тазобедрената става.
В най-лошия случай възпалението може да доведе до необратимо увреждане на ставата. Болестта обикновено е резултат от механичен стрес, метаболитни заболявания (подагрозен артрит) или бактериална инфекция. Последните изискват спешно елиминиране, в противен случай в най-лошия случай съществува риск от отравяне на кръвта.
Друго ставно заболяване, което може да доведе до значителна болка в областта на тазобедрената става, е некроза на бедрената глава. В хода на заболяването части от главата на бедрената кост отмират поради недостатъчен кръвен поток. Тази така наречена асептична костна некроза води не само до болка, но и до значително намалена подвижност в тазобедрената става. Ако костта продължи да умира, ставата е заплашена от пълно унищожение.
Когато страдате от болест на Perthes, която се проявява като асептична костна некроза при деца, типичен симптом е болката в тазобедрената става, която може да се разшири до коляното. В хода на заболяването ставата също понася значителни щети, което води не само до нарушено движение, но и до значително повишен риск от остеоартрит в по-нататъшния ход на живота. Юношите също са изложени на риск от разтвор на главата на феморалната юноша, при който горната част на бедрената кост се отделя от останалата част на костта. Ако това не се лекува, често се получава некроза на главата на бедрената кост.
Болката в тазобедрената става може да показва сериозно увреждане на тазобедрената става. (Изображение: WavebreakMediaMicro/fotolia.com)
Причината за дискомфорта може да бъде сблъсък на бедрената кост с тазобедрената ямка. При феморо-ацетабуларен удар, например, бедрените кости и ръбът на ацетабулума се сблъскват, когато човекът се наведе напред. Резултатът е остра болка в областта на слабините. Те могат да се появят и след дълги периоди на седене или по време на натоварване като колоездене.
Причинява тазобедрен ринит (coxitis fugax)
Така наречената хрема обикновено обхваща деца под десет години и описва остро възпаление на тазобедрената става. Засегнатите деца страдат от внезапна поява на болки в ставите и започват да се клатят или отказват да се движат в лицето на болката. В допълнение, въртенето на бедрата им е значително ограничено. Хремата получава името си, защото често може да се наблюдава след вирусна инфекция на дихателните пътища. Някои показват, след като кашлицата, хремата и дрезгавостта отшумят, децата изведнъж страдат от значителна болка в тазобедрената става.
Връзката между появата на coxitis fugax и предишните инфекциозни заболявания все още не е окончателно изяснена. Известно е обаче, че хрема от тазобедрената става може да се появи и след тонзилит, отит на средното ухо или инфекция на стомашно-чревния тракт. По правило възпалителното заболяване приключва след максимум две седмици. Дотогава децата трябва да се грижат за себе си и бедрата си.
Бурсит
Ако околната бурса на тазобедрената става е възпалена, това също води до масивна болка в тазобедрената област. Те започват тук предимно по време на стрес, но могат да преминат в хроничен стадий, така че засегнатите да страдат от тях, дори когато си почиват.
Обикновено е засегната бурсата в областта на големия трохантер (голям подвижен хълм; външна издатина на бедрото) Тук сухожилията се търкат редовно над изпъкналите кости, което води до така наречения трохантерен бурсит (възпаление на тазобедрения бурсит). В допълнение към болка в тазобедрената става може да се забележи и болка в седалището, тъй като сухожилните връзки на седалищния мускул също прелитат върху голямата подвижна могила. Бурситът може да бъде причинен не само механично, но в редки случаи може да се дължи и на бактериална инфекция.
Дразненето и претоварването на връзките или сухожилията в тазобедрената става също трябва да бъдат посочени като провокатори на оплакванията. Често те се основават на анатомично отклонение. Например, с така наречения „щракащ бедро“ (медицински coxa saltans), мускулната фасция на бедрото се плъзга твърде близо над по-големия трохантер, което означава, че фасцията от време на време се забива и след това се дърпа напред. Това води до ясно забележимо щракане на тазобедрената става и в дългосрочен план може да бъде свързано със значителна болка в тазобедрената става.
Костни заболявания
Едно заболяване на костната система, което може да причини болка в тазобедрената става, е остеомалация. Неадекватната минерализация води до омекотяване на костите, което води до трайно увреждане на костната система и понякога силна костна болка. Болката може да се появи и в областта на тазобедрената става. Най-честата причина за заболяването е дефицитът на витамин D, но също така е известно, че наследствените заболявания на костния метаболизъм предизвикват омекотяване на костите. При децата клиничната картина на остеомалация се нарича рахит.
Освен това остеопорозата като костно заболяване може да причини болка, особено при възрастни хора. Намаляването на костната плътност в хода на заболяването също увеличава податливостта към фрактури в областта на тазобедрената става. Като заболяване на костната система, болестта на Paget (остеодистрофия деформани) също обикновено засяга по-възрастните пациенти и ги кара да развиват неконтролирана нова костна тъкан. Това ремоделиране на костите е придружено от възпалителни процеси, които се проявяват като болка в костите. Деформациите на костите също могат да притиснат околната тъкан и да причинят болка.
При остеопороза костите губят силата си и се чупят по-лесно. (Изображение: crevis/fotolia.com)
Така нареченият вътрекостен ганглий също трябва да бъде посочен като възможен причинител на проблеми с тазобедрената става. В костта се образуват доброкачествени кисти. Ако това се случи например в областта на тазовия отвор, може да се усети силна болка в тазобедрената става. Вътрекостният ганглий обаче може да бъде и напълно безболезнен.
Невралгия и други нервни увреждания
Причината може да бъде болести, натъртвания или прищипване на нервите. Възникващата нервна болка (невралгия) варира в зависимост от засегнатите нервни пътища. Например, ако страничният костен нерв на бедрената кост, който възниква от лумбалния сплит в лумбалния и сакралния гръбначен стълб, се отщипва на нивото на ингвиналната връзка, пронизващи, парещи болки се появяват от външната страна на бедрото - областта, където се доставя нервът.
Съответните оплаквания се наричат meralgia paraesthetica. Причинната компресия на нерв може да бъде проследена обратно до механични причини в много случаи. Например тесните дънки могат да окажат високо налягане върху тъканта, което свива нерва. Сравним ефект се приписва на предпазните колани тук. След излизане от таза, страничният кожен нерв на бедрената кост в областта на ингвиналната връзка също е все по-силно притиснат от екстремно увеличаване на теглото върху корема. Бременността може да има същия ефект. Прекомерните силови тренировки, особено на мускулите на краката или бедрата и коремните мускули, също са потенциален спусък на мералгия параестетика.
В допълнение към тези механични причини, метаболитни заболявания като диабет от време на време водят до мерелгия парестетика. Болката от външната страна на бедрото често е придружена от други сензорни нарушения като изтръпване или изтръпване. Симптомите са особено очевидни, когато тазобедрената става остава опъната за дълго време, например когато стоите или лежите.
Синдромът на пириформис също описва нервна компресия, която може да бъде свързана с болка в тазобедрената става. Тук седалищният нерв (седалищния нерв) е стеснен на нивото на прохода между тазовата кост и пириформисния мускул. Това обикновено се свързва със силна болка в седалището, която може да се простира в ханша. И тук основните причини са механични увреждания, например от носене на паричната торба в задния джоб, седене за дълги периоди от време и претоварване при повдигане на тежки предмети.
Ако седалищният нерв е притиснат в областта на гръбначния стълб, както често се случва с плъзгащ се диск или така нареченото гръбначно приплъзване (спондилит), болката от областта на гърба може да излъчи и към бедрата и краката.
Ако седалищният нерв е притиснат в дискова херния, болката често излъчва в тазобедрената става. (Изображение: Робърт Кнешке/fotolia.com)
Други причини за болки в тазобедрената става
В допълнение към вече описаните причини, доброкачествени и злокачествени тумори в областта на тазобедрената става също могат да се считат за отключващи фактори. Преди всичко трябва да се имат предвид абсцеси, кисти и рак. Например, болестта на Paget може в редки случаи да се развие в рак на костите (остеосарком). Но дори и при рак на пикочния мехур и рак на маточната шийка, засегнатите могат да почувстват вид болка в тазобедрената става.
Мускулните заболявания като полимиалгия ревматика също трябва да бъдат посочени като потенциални причини. Така нареченият мускулен ревматизъм се предизвиква от възпалителни процеси в съдовете на засегнатите мускули и може да бъде свързан със значителна болка. Често са засегнати и мускулите на рамото, така че освен проблеми с тазобедрената става, много пациенти страдат и от болки в рамото.
Така наречената фибромиалгия засяга и мускулите. Той е свързан със спонтанна мускулна болка, която може да се появи в различни части на тялото. Често засегнатите мускулни групи са чувствителни към натиск и с напредването на заболяването, което все още е нелечимо, има по-общи оплаквания като хронична умора, световъртеж, затруднено дишане или редовно усещане за буца в гърлото. Звъненето в ушите също може да бъде свързано с фибромиалгия. В допълнение към мускулната болка, засегнатите обикновено страдат от различни физически, а понякога и психологически оплаквания.
В допълнение към заболявания на мускулите, костите, ставите, сухожилията и бурсите, болестите на сърдечно-съдовата система също могат да бъдат отговорни за болки в тазобедрената става. Преди всичко тук трябва да се спомене така наречената периферна артериална оклузивна болест (PAOD). Най-вече това се дължи на втвърдяване на артериите, в хода на което могат да се образуват стесняване и запушване на артериите. Ако артериите, снабдяващи краката, са засегнати, това може да доведе до силна болка в тазобедрената става и краката.
Болката в тазобедрената става може също да е симптом на болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит). Хроничното ревматично заболяване засяга най-вече ставите на лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Те се втвърдяват и започват да болят. Обикновено след появата на анкилозиращ спондилит болката първоначално е временна в областта на кръста и седалището. След това те преминават в хроничен стадий и засегнатите страдат повече от болезнено възпаление на ставите и сухожилията. Освен това има нарастваща загуба на подвижност в лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб.
Диагноза
В началото на диагнозата се изисква подробна анамнеза, при която пациентът се пита не само за продължителността, интензивността и локализацията на болката в тазобедрената става, но и за наследствени заболявания като болестта на Бехтерев или болестта на Paget. Тестовете за палпация и движение предоставят допълнителна информация за поставяне на диагноза.
Симптомите в тазобедрената става обикновено вече могат да бъдат диагностицирани относително ясно с помощта на сонография (ултразвук). Други образни методи, като рентгенови лъчи, компютърна томография и магнитно-резонансна томография, служат за осигуряване на диагнозата в случай на съмнение. Кръвен тест може да се използва и за определяне дали има възпаление и какво може да го причини. В случай на нервни разстройства обаче взаимодействието на различните оплаквания и ситуациите, в които те възникват, често са единствените улики за поставяне на диагноза.
Масажът и физиотерапията често се използват за лечение на проблеми с тазобедрената става. (Изображение: WavebreakmediaMicro/fotolia.com)
Лечение на възпалено бедро
Колкото и да са различни причините за оплакванията, лечението в повечето случаи е сходно. Основите са билките за облекчаване на болката. Следват физиотерапия, масажи и евентуално акупунктура. Ако с помощта на този подход не може да се постигне облекчение, единствената възможност в случай на съмнение е операция. Например разрушените тазобедрени стави могат да бъдат заменени с протеза на тазобедрената става. Доброкачествените и злокачествените тумори могат да бъдат отстранени по хирургичен път, а операцията също може да бъде полезна при бурсит.
При лечението на болезнен ханш или неговата причина, натуропатията разчита предимно на мануални терапии, като например от областта на остеопатията, Rolfing или хиропрактиката. Освен това традиционната китайска медицина (напр. Акупунктура) е от особено значение тук.
Използват се и билкови лечебни съставки, за които се предполага, че имат противовъзпалително и болкоуспокояващо действие. Солите на Schüssler и хомеопатичните лекарства също се използват срещу болката. Въпреки че натуропатичните процедури не са заместител на операциите, които може да са необходими, те например могат значително да помогнат за облекчаване на симптомите на тежка тазобедрена артроза.
Кои подходи за натуропатично лечение ще бъдат избрани зависи в голяма степен от съответните симптоми или причината. Следователно изборът трябва да се прави само от опитни терапевти. (fp)