Болка в петата при ходене ROmedic
Според данните от литературата, калканеусът (петата) е най-голямата кост в човешкото тяло, с ролята да осигурява поддържането на телесното тегло чрез твърда и стабилна костна структура.
По време на ходене или бягане петата има ролята да намали въздействието, което долният крайник има върху докосването на земята. Според проучвания, проведени в това отношение, натискът върху петата при ходене е около 1,25 пъти по-висок от теглото на човешкото тяло. Така, калканеусът е силно изложен различни травми и наранявания, които могат да причинят болка.
Болката в петата е често срещан симптом в медицинската практика. В повечето случаи болката в петата е с лека до умерена интензивност и отшумява спонтанно. Има обаче и случаи на силна болка в петата, която продължава дълго време.
Най-често, болка в петата причинено е от механична причина, вторична за автоимунната травма, инфекция, артрит, системно заболяване или неврологично заболяване. [12]
Причини и рискови фактори
Болката в петата е следствие от повтарящ се стрес и натрупване на благоприятни фактори.
Най-честите причини за болка в петата са следните състояния или патологични състояния:
• Плантарен фасциит
• Синдром на тарзалния тунел
• Бурсит на петата
• Ахилесов сухожилие
• Стресова фрактура
• Оток поради носене на обувки на висок ток или обувки с плоска подметка
• Костна киста
• Разкъсване на ахилесовото сухожилие
• Остеомиелит
• Ревматоиден артрит
• Периферна невропатия
• Неврома
• Проблеми с ходенето
• Гута. [3], [4], [5]
Клинични признаци и симптоми
Болка в петата може да възникне постепенно, при липса на травма или локално заболяване. През повечето време болката в петата е с ниска или умерена интензивност и изчезва спонтанно. Има обаче и случаи на силна болка в петата, която продължава дълго време. Епизодите на болка в петата често се появяват сутрин, след ставане от леглото или след определен период на физическа почивка през деня (клинична проява, известна като постстатична дискинезия).
По-долу ще представим най-често срещаните заболявания или патологични състояния, които могат да причинят болка в петата и клиничната картина, която ги характеризира:
Плантарна фасция е възпалително състояние на плантарната фасция, причинено от различни биологични и механични рискови фактори, което причинява болка в петата сутрин или след определен период на почивка, което се подчертава по време на изкачване на стълби или издигане на пръсти, отстъпва по време на тренировка, но се появява отново веднага след приключване. В случаите, когато възпалението на плантарната фасция е твърде широко, много меки тъканни влакна участват във възпалителния процес. Тази болка може да се възприема и от пациентите като усещане за напрежение в петата и мускулни крампи могат да се появят в долния крайник, поради стягане на ахилесовото сухожилие.
Бурсит на калканеуса това е възпалително състояние на бурсата в близост до петата (по-точно зад петата). Това състояние се характеризира клинично с появата на болка вътре или зад петата и е придружено от оток, разположен в зоните на проекция на ахилесовото сухожилие.
Синдром на тарзалния тунел е неврологично състояние поради притискане на тибиалния нерв в областта на глезена. Клинично заболяването се характеризира с болка в петата и глезена, която се появява коварно, прогресивно, излъчва се към стъпалото на крака, а понякога и към крака и бедрото. Тази болка може да бъде придружена от локални парестезии и изтръпване. Тези симптоми се влошават при продължителна походка или ортостатизъм и отшумяват в покой или след задържане на долния крайник в повдигнато положение.
Ахилесов тендонит е възпалително състояние на ахилесовото сухожилие, характеризиращо се клинично с локализирана болка в петата и по проекционната област на ахилесовото сухожилие, придружено от подуване на ахилесовото сухожилие, скованост и локално пропукване, откриване на възел при нивото на ахилесовото сухожилие чрез палпация и болка в дорзифлексията на долния крайник. Пациентът усеща това болезнено усещане като порязване или удар в задната и долната част на крака, над петата. Тази болка се усилва при продължително ходене, бягане или повдигане на върховете на пръстите на краката и дава място за почивка. След дълъг период на прогресиране на заболяването, характерните симптоми могат да присъстват дори в покой.
Киста на петата на костите е образуване, развито в костта, с доброкачествена етиология, с кистозно съдържание, клинично характеризиращо се с болка в петата, намалена подвижност на петата, локална деформация, мускулна слабост в засегнатия крайник, локална топлина, скованост и палпация. на локална туморна формация.
остеомиелит е локализирана инфекция на костта в определен регион. Това състояние е вторично в сравнение с инфекция със златист стафилокок, стрептококи от група А или В, ентеробактер или Haemophilus influenzae и може да засегне калценалната кост, причинявайки спонтанна локална болка, придружена от подуване и локална топлина, локален еритем, повишена чувствителност към допир, треска, студени тръпки, умора, променено общо състояние, главоболие, гадене, повръщане, тахикардия, тревожност, раздразнителност.
Разкъсване на ахилесовото сухожилие се среща често сред спортисти, в резултат на повтаряща се травма на ахилесовото сухожилие или в контекста на падане от височина. Разкъсването на ахилесовото сухожилие клинично се характеризира със силна болка и подуване на петата, придружено от функционална импотентност. При клиничен преглед на засегнатия крайник може да се наблюдава изтласкването на крака по време на ходене, невъзможността за извършване на плантарна флексия и невъзможността на пациента да застане на пръсти на нивото на засегнатия долен крайник.
Болка в петата при носене на обувки на висок ток това се дължи на незрялостта на костта; тази обувка може да окаже повишен натиск върху костта на петата. Препоръчително е да носите обувки с висок ток само когато костната зрялост е достигната, а не през периода на растеж на костите. Също така, болката в петата, причинена от носенето на обувки с плоска подметка, се дължи на прекомерното разтягане на плантарната фасция, така че тя да се възпали и да се подуе. [1], [2], [3], [4], [5]
Диагностична. Полезни разследвания
Да се идентифицира основното заболяване, довело до появата му болка в петата необходимо е да се извърши анамнеза, клиничен преглед на пациента и поредица параклинични изследвания.
Анамнезата трябва да включва обвинените от пациента симптоми и времето на тяхното възникване, начина, по който са се появили - възможни задействания, личната и семейната патологична история, условията на живот и работа на пациента, ако той пуши или консумира алкохол.
По време на клиничния преглед може да се открие точно болезнената област и появата на определени патологични характеристики (като поява на локален възел или туморна формация с различна консистенция, локален оток, локална топлина, локална деформация, промяна на цвета на кожата и др.).
Сред параклиничните изследвания, препоръчани в този контекст, споменаваме рентгенография на костите на краката и растенията, компютърна томография на долни крайници, ядрено-магнитен резонанс, пункция на биопсия и хистопатологично изследване. [1], [2], [5]
Лечение
Лечението, което се прилага в случай на болка в петата, може да бъде симптоматично, лечение, което има за цел да намали и да се пребори с тази етиология и/или етиология, която има за цел да премахне причината, довела до появата болка в петата.
Най-правилният начин за борба и премахване на болката в петата е прилагането както на симптоматично, така и на етиологично лечение.
Симптоматично лечение
има за цел да намали и дори да се бори с болката чрез следните нехирургични методи:
- Редовно спазване на програма за упражнения за разтягане
- Нанесете лед върху петата и го задръжте на място за 20 минути
- Откажете се от обувките, които причиняват болка в петата и носете удобни, лечебни обувки
- Прилагане на аналгетици (като Algocalmin) или нестероидни противовъзпалителни лекарства през устата или локално (като диклофенак, ибупрофен) за намаляване на локалното възпаление и борба с болката
- Нанесете памучни тампони от вътрешната страна на обувката. Те могат да бъдат здраво завързани за стъпалото, за да намалят въздействието му със земята, докато ходите.
- Използване на устройство, специално проектирано за тази ситуация, наречено "Ортопедично устройство"
- Редовно посещение на физиотерапевтични сесии
- Използването на шина през нощта, с ролята на поддържане на плантарното лице в екстензия през нощта, което ще доведе до намаляване на болката в калканеуса сутрин при събуждане от сън.
- Прилагане на кортикостероидни инжекции.
При липса на облекчаване на локалната болка чрез тези терапевтични методи може да се използва хирургично лечение.
Етиологично лечение
включва корекция на основното заболяване, довело до появата на болка в петата.
Така, лечение за борба с калциевия бурсит се състои от приложение на перорални или инжекционни антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, диклофенак, Movalis и др.) и кортикостероидни инжекции.
Лечение на плантарен фасциит тя може да бъде лекарствена или хирургична. Медикаментозното лечение се състои в прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, напроксен, аспирин) или кортикостероидни инжекции. Хирургичното лечение включва отпускане на плантарната фасция или мобилизиране на нерви на плантарно ниво. Физиотерапията и екстракорпоралната терапия с ударни вълни също могат да бъдат ефективни.
Коригиращо лечение за синдром на тарзалния тунел тя може да бъде лекарствена или хирургична. Медикаментозно лечение Медикаментозното лечение се състои в приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, диклофенак и др.), Инфилтрации с кортикостероиди, физиотерапия и физиотерапия. Хирургично лечение се препоръчва в случай на липса на отговор на медикаментозно лечение и разрез в областта между глезена и ахилесовото сухожилие, дисекция на подкожната тъкан, задния тибиален нерв и разклоненията му на това ниво и след това декомпресия. област чрез хирургично отстраняване на централната фиброзна преграда и изрязване на областите на фиброза.
Лечение на ахилесов тендинит се състои от физическа почивка, приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен, аспирин и др.) за намаляване на възпалението и локалната болка, физиокинетотерапия. В случай на липса на отговор на медикаментозно лечение (когато симптомите продължават от 6 до 12 месеца) се препоръчва хирургично лечение. Последното се състои от хирургично отстраняване на фиброзни сраствания и възли, присъстващи в ахилесовото сухожилие, декомпресия на сухожилието, хирургично отстраняване на остеофити и дегенерирали части на сухожилието.
Лечение на киста на калканеалната кост тя е хирургична и се състои от нейната широка или блокова ексцизия. Този метод е най-ефективен. Други терапевтични методи, като интралезионално инжектиране на лекарствени вещества (като полиметилметакрилат, фенол или течен азот), не са толкова ефективни, тъй като кистозната формация може да бъде възстановена, като се остави цистната обвивка.
Лечение на остеомиелит се състои в приложение на антибиотици според антибиограмата, в продължение на четири или шест седмици, в зависимост от тежестта на заболяването. При тежки форми на заболяването, без отговор на медикаментозно лечение, се прибягва до хирургично лечение с отстраняване на девитализираната костна тъкан.
Лечение на разкъсване на ахилесово сухожилие тя може да бъде консервативна или хирургична. Консервативното лечение включва обездвижване в гипсова отливка или в ортопедичен лед, специално проектиран за ходене. Хирургичното лечение се състои във възстановяване целостта на засегнатото сухожилие; Ако това е невъзможно, се препоръчва да се замени увреденото сухожилие с механична протеза. [1], [2], [3], [4], [5]