Болка в петата И ако това не е петата

Болката в петата е една от най-честите причини за проблеми със задните крака и често представлява терапевтично предизвикателство.

Биомеханика

Погледът към анатомията е важен, за да се разберат принципите на лечение. Плантарната фасция е удебелена, влакнеста лента от тъкан, която преминава в мастната тъкан на ходилото на стъпалото. Той е във формата на триъгълник. Върхът на триъгълника е фиксиран в задната част на петата. Предната страна преминава във формата на ветрило в областта на метатарзуса в пет връзки, които продължават напред в кожата на подметката на крака и в метатарзофалангеалните стави на големите пръсти и частично в костите на пръстите. Следователно тази лента е важна за стабилизацията на стъпалото, а също и за задвижването в края на натоварващата фаза на стъпалото. Като цяло тази лента има важна функция. Според проучванията пълната загуба чрез сълзи оказва голямо влияние върху статиката на стъпалата. Нервните клони, които могат да бъдат притиснати от костни шпори по време на ходене, също са важни за оплакванията.

причини

Диагноза

Болката е по-вероятно да се появи по време на натоварване, обикновено сутрин, когато ставате или след дълго седене. Болката обаче може да отшуми и в резултат на напрежение (разтягане на връзката) и след това може да се появи отново по-силно.
Палпацията обикновено показва болезненост от вътрешната страна на калканеуса, която понякога преминава през ходилото на крака. Освен това, съседните стави трябва да бъдат изследвани за подуване и ограничена подвижност.
Рентгеновите лъчи понякога показват шпори на петата, но ядрено-магнитен резонанс може да се направи, ако констатациите са неясни.

Какво друго може да предизвика болка в петата?

Има и много други причини за болка в петата. Понякога може да има две причини едновременно. Възможни отключващи фактори са например бурса на петата или в подметката на стъпалото, излъчване на болка в метатарзуса поради проблеми в задните крака, дразнене на сухожилията, синдроми на свиване на нервите. Не трябва да се пренебрегват и уморени фрактури на калтенеуса. Възможни отключващи фактори също могат да бъдат ревматични заболявания на глезените, но те са налице най-вече от двете страни.

Консервативно лечение

Най-успешното лечение на болка в петата е консервативното лечение. Състои се от комбинация от упражнения за промяна на поведението и разтягане. Този първоначално прост подход работи за около седемдесет процента от засегнатите. Това беше показано в многоцентрово проучване на Американското общество за ортопедично стъпало и глезен (AOFAS) в проучване на 236 пациенти със синдром на изолирана болка в петата. Броят на добрите резултати нарасна до 88%, когато пациентите използваха и готови вложки за пети. Болката в петата често е придружена от ограничена дорсифлексия на стъпалото до по-малко от 10 градуса. Резултатите от изследването подкрепят тезата, че еластичността на ахилесовия сухожилно-плантарен фасционен комплекс е ключът към подобрението.

От решаващо значение за лечението: програма за разтягане

Програмата за разтягане се състои от няколко упражнения, които можете да правите сутрин, преди да натоварите крака си:

Превъртете крака си върху тенис топка за една минута, направете пауза (30 секунди) и повторете упражнението. Можете също да използвате охладена сода или бутилка с вода. Тогава имате ефект на студа едновременно.
Седнете на пода, изправете крака си с крака, който искате да лекувате. Поставете кърпа около топката на пръста, след което издърпайте двата края на кърпата, за да разтегнете подметките на краката си. Можете да направите същото, като прекалявате с пръсти с пръсти, докато седите и евентуално масажирате стъпалата на краката си едновременно.
Също така трябва да разтегнете мускулите на прасеца. Застанете пред стената, поставете двете си ръце на стената, отстъпете с единия крак и след това изправете задния си крак. Двата крака трябва да останат плоски на земята с подметките.

Ако тези мерки не са достатъчни, могат да се обмислят други процедури:

Студена терапия
Прием на противовъзпалително лекарство
специални шини и ортези
Ударно-вълнова терапия
Облъчване с рентгенов стимул
Инфилтрация на кортизон

Също така важно: промяна в поведението

При джогинг често възникват проблеми при смяна на тренировъчната програма (например увеличаване на броя на километрите) или при бягане по хълмове. Използването на маратонки с изтекъл срок на годност също може да отключи проблемите. Острата болка в петата, от друга страна, често е резултат от частично или пълно разкъсване на лигамента в смисъл на нараняване.

Бегачът трябва временно да премине към плуване и колоездене. Също така може да е важно да се улесните за известно време, да правите повече упражнения за разтягане на прасците и стъпалата и да избягвате наклони.

Болката често се появява при хора с наднормено тегло, които имат предимно стояща активност на твърда земя. В дългосрочен план единственото решение е намаляването на теглото и обувките, които са адаптирани към подовата настилка.

Оперативно лечение

Оперативното лечение трябва да се извършва само след поне 6 месеца неуспешна консервативна терапия. Състои се от частично или пълно откъсване на „връзката“ от костта на петата и може да се извърши чрез надлъжен разрез от вътрешната страна на петата. В повечето случаи се извършва частично отделяне. Може да се направи и ендоскопски. Ако трябва да се изложи клон на нерва или да се отстрани голяма петна, процедурата трябва да се направи конвенционално отворена. Възможни усложнения са наранявания на нервите, промени в статиката на стъпалата, проблемни белези и нарушения на зарастването на рани.

Автор: Dr. мед. Жан-Луи Дюма, специалист по ортопедия, главен редактор