Болка в гърдите (в гърдите) с облъчване в лявата ръка ROmedic

Болка в гърдите (описана в гърдите) характеризиращ се с облъчване в лявата ръка това е често срещан симптом в медицинската практика. В зависимост от характеристиките на болката в гърдите и условията на възникване, първата предполагаема диагноза, разработена от специалист по отношение на този симптом, има за цел исхемична болест на сърцето.

болка

Защо трябва да мислим веднага за исхемична болест на сърцето?

На първо място, защото симптоматичната картина, в която болка в гърдите, ретростернална или прекордиална се проявява заедно с облъчване в лявата ръка, насочва диагнозата изключително към исхемична сърдечна патология, премахвайки всякакво съмнение относно друга етиология.
На второ място, трябва да се вземе предвид честота на исхемична болест на сърцето сред пациентите. Те водят водещите причини за смърт в света, водещи до остър миокарден инфаркт.
Впоследствие трябва да се обмисли необходимостта от незабавно лечение, особено в случай на остър миокарден инфаркт, при който реперфузията трябва да бъде възстановена през първите 90 минути, според най-новите европейски режими на лечение, след този праг прогнозата намалява. (3, 4, 5)

Какви са патологиите, проявяващи се с болка в гърдите с облъчване в лявата ръка?

В горната част на този списък са исхемичната болест на сърцето, към която се добавят и други патологии:

Стабилна ангина пекторис:

Тези термини определят болката в гърдите, възприемана в прекордиалната област и характеризираща се със следните характеристики:

  • - обикновено излъчва към лявото рамо, лявата ръка по вътрешния ръб до върховете на пръстите, врата, челюстта и зъбите.
  • - чувство на натиск, парене, стягане или както пациентите обикновено го описват като "нокът".
  • - дискомфортът се засилва от приема на храна или ниска температура.
  • - ремисия на гръдната болка след спиране на стреса за 5-15 минути или след сублингвално приложение на нитроглицерин за 1-2 минути

Трябва да се има предвид, че тази прекордиална болка може да липсва при пациенти с диабет, хронично бъбречно заболяване, жени, възрастни хора над 75 години или оперирани от сърдечни заболявания. При тези категории хора диагнозата няма да се фокусира върху анамнезата (която обикновено насочва диагнозата), а ще се основава на ЕКГ в покой и упражнения, серологичен анализ на сърдечни ензими, КТ или ЯМР на сърцето или коронарна ангиография. (1)

Нестабилна ангина пекторис:

При тази патология естеството и облъчването на сърдечна болка са идентични, както при стабилна стенокардия, като разликите са:

  • - интензивността, продължителността и честотата на болката се увеличават с течение на времето
  • - тя се появява и в покой
  • - увеличава количеството антиангинални лекарства, необходимо за предотвратяване на клинични прояви. (1)

Остър миокарден инфаркт:

Инфарктът се определя като област на некроза на тъканите. И в случай на тази патология, болката в гърдите може да излъчва към лявата ръка (рядко и към дясната), тъй като клинично има същите характеристики като стабилната стенокардия, разликата е, че болката в гърдите не отстъпва на покой или нитроглицерин. Тя може да протича и безсимптомно при същата категория пациенти, като в този случай се нарича „ням инфаркт“. Симптоматичната картина включва още:

  • - студена пот
  • - гадене
  • - повръщане
  • - безпокойство
  • - тахикардия и вентрикуларна плоскост (вентрикулите се свиват по-бързо, независимо от физиологичния стимул на сърцето)
  • - хипотония с нарушена мозъчна функция.

Диагнозата на инфаркта се установява чрез анамнеза, ЕКГ, серологичен анализ на сърдечни ензими или коронарна ангиография (най-точният метод). (1)

Топ рак на белия дроб:

В началните етапи тази лезия протича безсимптомно. Впоследствие чрез инвазията на съседни тъкани се появява симптоматична картина, която включва силна болка в гърдите, разположена в горната част на предната гръдна стена и облъчена в лявата ръка поради инвазия на левия брахиален плексус (нервен комплекс, който осигурява инервация на горния крайник). Този конкретен тумор също причинява:

  • - кашлица
  • - отхрачване
  • - хемоптиза (кръвоизлив в горните дихателни пътища, елиминиран чрез кашлица)
  • - отслабване
  • - изпотяване през нощта
  • - диспнея
  • - дрезгавост (поради парезата на повтарящия се ларингеален нерв, нервът, който осигурява инервацията на ларингеалните мускули, отговорни за подвижността на гласните струни)
  • - едностранна атрофия на мускулите на ръката и ръката (поради нараняване на двигателните влакна на брахиалния плексус)

Диагнозата включва рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография и бронхоскопия с биопсия. (6)

Синдром на отваряне на гърдите:

Представлява компресията на брахиалния плексус, артерията и субклавиалната вена в областта на раменната става. Ако етиологията на състоянието е от лявата страна, тогава болката в гърдите се придружава от болка в лявата ръка и други клинични признаци и симптоми, дължащи се на нервната тъкан и компресираните съдове:

  • - локална болка може да излъчва в гърдите, шията, лопатката
  • - оток на ръката
  • - синьо оцветяване (синьо-лилаво)
  • - появата на повърхностни съпътстващи вени
  • - парестезии на последните 3 пръста
  • - понижаване на температурата на ръката и загуба на пулс.

Диагнозата се поставя главно чрез клиничен преглед, към който се добавя извършването на кръвни тестове (напр. Дозиране на мускулни лизисни ензими като креатин киназа), рентгенография на гръдния кош, дуплекс ултразвук, артериография и флебография. (8, 9)

Как да разграничим клинично патологиите, проявяващи се с гръдна болка с облъчване в лявата ръка?

Защо възниква връзката между гръдната болка и облъчването в лявата ръка?

Обяснението на този механизъм може да се намери в нервни влакна, по-точно в тяхното топографско местоположение и начина на асоцииране в рамките на чувствителните нервни връзки на гръбначния мозък. Исхемичните епизоди на сърдечно ниво определят секрецията на молекули (химични медиатори) в циркулацията на коронарните артерии (артериите, които осигуряват циркулацията на сърцето). Тези медиатори взаимодействат с рецепторите на нервните окончания на аферентните сетивни влакна, налични в епикарда (вътрешния лист на перикарда, който буквално покрива сърцето) и сред сърдечните клетки. Тези сензорни нервни влакна проникват вътре в гръбначния мозък, където се свързват със сензорните влакна, които възприемат болка в кожата на горната и средната гръдна клетка, в медиалната част на ръката, предмишницата, но също и в ръката. Също така тук се осъществява съединението с висцералните сетивни влакна от хранопровода, жлъчния мехур и стомашно-чревния тракт. Впоследствие тези нервни влакна се издигат вътре в гръбначния мозък до кората, където се проектира усещането за болка. По този начин мозъкът разсейва усещането за болка, генерирано на сърдечно ниво, но възприемано и на други анатомични места. (3, 10)

Заключения за гръдна болка (в гърдите) с облъчване в лявата ръка

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Пушенето, заседналият начин на живот, нездравословното хранене и лошата почивка са най-големите врагове на а.

Често игнорираме болката в гърдите или посещаваме лекар само когато симптомите се влошат. Диагностична.