Болезнено рамо, амбулаторна помощ - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение 1
Болезнената болка в рамото е често срещано оплакване. В общата медицина тя представлява 5% от причините за консултация. От медицинска гледна точка говорим за скапулалгия или омалгия.
В 60% от случаите тези омалгии са вторични за лезиите на ротаторния маншет. За повечето от тях това е дегенеративно състояние, често свързано с възрастта.
Само 50% от новодиагностицираните състояния на рамото отшумяват след шест месеца. Тази тенденция към хронифициране има дългосрочни последици: отсъствия и високи медицински разходи.
Трябва да се търсят няколко рискови фактора за хронифициране, тъй като те играят решаваща роля в управлението и прогнозата. На физическо ниво тези фактори са големи натоварвания, повтарящи се движения, продължително шофиране, нарушения на съня, тютюнопушене и консумация на кофеин. Психосоциални фактори са недоволството от работата, имигрантския статус и психосоциалния дистрес.
Рамото представлява сложна анатомична структура с множество двойки мускули, сухожилия, бурси, самата гленохумерална става, подсилена с капсула от връзки и лабрум. Всички тези структури е вероятно да бъдат повредени и следователно отговорни за болката и нарушеното функциониране. Фигури 1 и 2 обобщават анатомичните компоненти на рамото. Функцията на мускулите е следната: 1) надспинатен мускул - начало на отвличане (до 30 °); 2) инфраспинатен мускул - външна ротация; 3) подлопаточен мускул - вътрешна ротация и аддукция; 4) разкъсва малък мускул - външна ротация; 5) бицепс мускул, дълга глава - отвличане, антепулсия и 6) бицепс мускул, къса глава - аддукция, антепулсия.
Класификация на раменните патологии 1–3
Болката в рамото може да се класифицира по различни начини. Предлагаме три категории (Таблица 1): 1) посттравматичен произход; 2) вътрешни причини след лезии на анатомичните структури, описани по-горе и 3) външни причини, чийто произход е отдалечен.
Терминът скапулохумерален периартрит (PSH) е неспецифичен. Той се отнася до няколко състояния на рамото, включително тендинопатии на ротаторния маншет и адхезивен капсулит. Също така, този термин PSH не трябва да се използва, без да се уточнява кои морфологични структури са засегнати.
Диагностична процедура 2–5
Анамнестични елементи
При наличие на болезнени симптоми на рамото, някои специфични точки от диагностичния процес са особено важни.
Първо, червените знамена трябва да бъдат прегледани при всички пациенти за критерии за спешност и рискови ситуации (Таблица 2). Таблица 3 представя патологичните ситуации, за които се подозира, при наличието на такъв или такъв червен флаг.
Физическо изследване
Клиничният преглед на рамото трябва да включва внимателна проверка на без риза, като се обръща особено внимание на техниките на обличане и събличане. Полезно е да се отбележи трофичността на делтоида; добре развит, този мускул често помага да компенсира или дори да маскира основните лезии на ротаторния маншет. Пасивна подвижност, след това активна подвижност в седнало положение, сравняване на двете рамене. Силата ще бъде измерена в различните равнини. За да се провери специфичната функция на всеки мускул или да се определи състоянието, могат да се използват специфични мускулни тестове (Фигура 3 и Таблица 4). Тълкуването им трябва да остане предпазливо поради ниската им чувствителност (много фалшиви негативи) за откриване на повреда на ротаторния маншет, за което малко от тях следователно са наистина диагностични. Полезността им може да се подобри чрез комбинацията от тестове. В зависимост от наличните червени знамена и особено ако болката не се възпроизвежда в състоянието на рамото, изследването на други органи, по-специално на сърдечно-белодробната и храносмилателната системи, е от съществено значение.
Допълнителни тестове
Допълнителните изследвания не винаги са от съществено значение и тяхното посочване зависи от контекста. По-голямата част от патологиите на раменните стави могат да бъдат лекувани консервативно, без да се прибягва до никакви образи. Образното изследване е необходимо само ако диагнозата е несигурна или патологията е сложна, както и при наличие на болка в рамото в травматичен контекст.