Болестта на Рейно и феноменът на Рейно
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Редакция на Медицинска седмица
Болестта на Рейно се характеризира с пароксизмални атаки (внезапна поява) на бледност и цианоза (лилав цвят на кожата), разположени симетрично двустранно в пръстите, последвани от еритем (зачервяване). Тези атаки се ускоряват от студени и емоционални смущения и се подобряват с топлина. Синдромът на Рейно е особено характерен за младите жени.
Болестта на Рейно е основната или идиопатична форма (с неизвестна причина) на пароксизмални атаки (внезапна поява) на дигитална цианоза. Болестта на Рейно, която е по-често срещана от болестта на Рейно, е вторична спрямо местните или системните условия. При болестта на Рейно дигиталните артерии реагират прекомерно на вазоспастични стимули (силно, брутално свиване на малки съдове в пръстите на ръцете и краката). Причината е неизвестна, изглежда, че участват аномалии на вегетативната нервна система.
Болестта на Рейно и явлението се характеризират с периодични пристъпи на бледност или цианоза или бледност, последвани от цианоза в пръстите (и много по-малко в пръстите на краката), утаени от студени или емоционални смущения.
При ранни атаки от феномена на Рейно могат да бъдат засегнати само 1-2 пръста. С напредването на състоянието всички пръсти ще бъдат засегнати. Политиките рядко се засягат.
Във фазата на запушване на циркулацията има силно зачервяване, пулсиращи усещания, парестезии (изтръпване) и лека степен на оток (прекомерно натрупване на течност в тъканите).
Достъпът обикновено приключва спонтанно или след влизане в отопляема стая. Припадъците на Рейно също могат да се подобрят, като поставите ръцете си в топла вода.
Промените, които придружават вазоспастични разстройства (бледност, цианоза) включват:
• намалена мускулна сила
Това състояние прогресира до атрофия (спиране на нормалното развитие) на пулпата на пръстите и кожата на това ниво, с появата на гангренозни язви. Лезиите зарастват през топлите сезони.
Болестта на Рейно започва на възраст между 15 и 45 години, като почти винаги засяга жените. Той има прогресивна еволюция в сравнение с феномена на Рейно (който може да бъде едностранно и може да включва само 1 или 2 пръста), като симетрично засяга пръстите на двете ръце. С течение на времето спазмите стават все по-чести и продължителни.
Диагнозата на болестта на Рейно се установява, когато явленията продължават повече от 3 години, без да може да се установи възможна причина.
Няма специфични лабораторни промени, диагнозата се установява след клиничен преглед. Необходими са допълнителни проучвания, за да се изключат други условия, свързани с феномена на Рейно.
Болестта на Рейно трябва да бъде разграничена от феномена на Рейно, свързан с други състояния. Лекарят ще вземе предвид при установяване на диагнозата на историята на пациента и след клиничния преглед ще може да изключи следните състояния:
• склеродермия (както системна, така и локализирана)
• системен лупус еритематозус
• смесена болест на съединителната тъкан.
Феноменът на Рейно понякога е първата проява на тези заболявания.
Болестта на Рейно също трябва да се разграничава от тромбоцитоза облитерираща. Тромбоцитозната облитерираща болест е често срещано заболяване при мъжете, периферният пулс е намален или липсва и ако е свързан с феномена на Рейно, засяга само 1-2 пръста. Феноменът на Рейно се среща и при пациенти със синдром на компресия на гръдния кош. Увреждането обикновено е едностранно и симптомите на компресия на брахиалния плексус доминират в клиничната картина.
Синдром на карпалния тунел също трябва да се има предвид, в някои случаи се изисква изследване на нервната проводимост.
При акроцианозата цианозата на ръцете е дифузна и постоянна. Измръзването може да се усложни от хроничните явления на Рейно.
Диференциалната диагноза на болестта на Рейно също трябва да се извършва с интоксикация с ергот, което се среща особено при продължителна или прекомерна употреба на ерготамин.
Прояви, подобни на феномена на Рейно, се появяват и при следните заболявания:
• криоглобулинемия: състояние, характеризиращо се с утаяване на серумни протеини в дисталните съдове, в условия на ниска температура
• пациенти, подложени на медикаментозно лечение, което попада в терапевтичния режим, посочен при рак на тестисите. След това лечение се появява особено тежка форма на феномена на Рейно, като лечението на феномена на Рейно е неефективно и явлението продължава дори след прекратяване на противораковото лечение.
• хиперглобулинемия (повишени серумни антитела).
Тялото трябва да се поддържа топло, а ръцете да бъдат специално защитени от студа, носейки ръкавици през студения сезон. Ръцете трябва да бъдат трайно защитени от удари, защото раните зарастват бавно и в резултат на това инфекциите са трудни за контрол.
Пациентът с това състояние често ще прилага емулгиращи и овлажняващи лосиони върху суха и напукана кожа.
Пациентите, които пушат, трябва да откажат цигарите, тъй като в техния случай състоянието е много по-тежко. Фармацевтично лечение
Вазодилататорното лекарство има ограничена стойност, като е особено показано при пациенти, при които не е постигнат ефективен контрол на заболяването чрез общи мерки, както и в случаите, когато периферната вазоконстрикция не е придружена от значителни органични промени.
За по-бързо нормализиране на температурата на засегнатите области ще се използва трансдермален нитроглицерин или друг дългодействащ орален вазодилататор (нитрат).
Ниските дози нифедипин ретард (забавено освобождаване, в дози от 30 mg/ден) имат благоприятни ефекти при лечението на болестта на Рейно и.
В случай на болест на Рейно, ако явленията са много чести и тежки, пречещи на ежедневната активност и индивидуалния комфорт, е показана симпатектомия (хирургично секциониране на един или повече симпатикови нерви). Хирургичното лечение също е показано, когато настъпят трофични промени и медицинските мерки не са успели.
Торакалната симпатектомия причинява временно подобрение при по-голямата част от пациентите, докато лумбалната симпатектомия е по-често свързана с пълно и постоянно подобрение.
В резултат на тези интервенции функционалните нарушения на ръката се появяват отново в интервал от 1-5 години, но са с ниска интензивност и по-рядко.
Симпатектомиите имат ограничена стойност в напреднали случаи, особено при склеродермия със значителна обструкция на дигиталните артерии.
Болестта на Рейно обикновено е доброкачествена, причинява лек дискомфорт от излагане на студ и прогресира много бавно през годините. В няколко случая болестта еволюира бързо и най-малката промяна в температурата води до промени в цвета. В тези случаи склеродактилия (формата на склеродермия, която започва в крайниците на пръстите на ръцете и краката) и появата на малки участъци от гангрена. Силната болка, ограничената подвижност и вторичната анкилоза на дисталните стави могат да доведат до увреждане.
Прогнозата на феномена на Рейно е свързана с основното състояние (основно състояние).
Коментари
Здравейте ! Преди година дъщеря ми беше диагностицирана със синдрома на Рейно и оттогава животът ни се промени. Чувствам се безсилен, не знам как да й помогна! Надявайки се, че някой може да ми помогне, написах тези редове! Благодаря ти !