Болестта на Crohn компетентно относно здравето на iLive

Специалист на статията

Болестта на Crohn е хронично трансмурално възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, което обикновено засяга дисталния илеум и дебелото черво, но може да се развие на всяко ниво на стомашно-чревния тракт. Симптомите на заболяването са диария и коремна болка. Могат да се развият абсцеси, вътрешни и външни фистули, чревна непроходимост.

Болест на Crohn - чревна патология

Тъй като това заболяване може да бъде локализирано във всяка част на стомашно-чревния тракт, има известна класификация за разграничаване на формите на заболяването. Илеоколитът засяга предимно корема и дебелото черво. С гастродуоденална форма - стомах и дванадесетопръстник. При илеит е засегнато коремното дебело черво. В случай на ежиноилеит, тънките черва са повредени. При болестта на Crohn други части на стомашно-чревния тракт не са засегнати.

Възможно е да има екстраинтестинални симптоми, особено артрит. Диагнозата на болестта на Crohn се поставя чрез колоноскопия и рентгеноконтрастни изследвания с барий. Лечението се състои от използването на 5-ASA, глюкокортикоиди, имуномодулатори, антицитокини, антибиотици и често изисква хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код на ICD-10

ICD болестта на Crohn се определя като възпаление на стомашно-чревния тракт с неизвестен произход, което се характеризира с поражение на отделни сегменти, повтарящ се ход, поява на колит, което в някои случаи може да бъде придружено от усложнения. Болестта може да засегне тънките и дебелите черва заедно или поотделно. За сто хиляди души честотата на заболяването е около двадесет и пет случая. В този случай смесената форма на заболяването е най-често срещана, когато дебелото черво и тънките черва са засегнати незабавно. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват генетично предразположение, хронична чревна патология. Макроскопското изследване прави разлика между улцерация и грануломатозен растеж, с микроскопско изследване - подуване в увредената област и хиперплазия на субмукозните лимфни съдове. Етапи на развитие на заболяването:

Острият стадий. Характеризира се с тежка диария, изтощение, синдром на болка в дясната страна на корема.
Подостър стадий. Характеризира се с увеличаване на броя на язвените образувания, появата на грануломи, развитието на стенози на червата. Синдромът на болката има конвулсивен характер.
Хроничен етап. Характеризира се с по-нататъшното развитие на болестта и появата на усложнения.

Причини за болестта на Crohn

Причините за болестта на Crohn не са напълно изяснени. Има подозрения, че това заболяване може да се предаде по наследство, а също така може да бъде провокирано от инфекциозни патологии и имунологични фактори.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Как се развива болестта на Crohn?

Болестта на Crohn започва с възпаление на криптите и образуване на абсцес, което прогресира с образуването на малки фокални афтоидни язви. Тези лезии на лигавицата могат да преминат в дълбоки надлъжни и напречни язви с преден оток на лигавицата и да образуват характерни изменения в червата, наречени "павета".

Разпространението на трансмуралното възпаление води до лимфедем и удебеляване на чревната стена и мезентерията. Мастната тъкан на мезентериума обикновено се простира до серозната повърхност на червата. Лимфните възли на мезентериума често се увеличават по размер. Обширното възпаление може да доведе до хипертрофия на мускулния слой, фиброза и свиване, което може да доведе до чревна обструкция. Характерно за образуването на абсцеси и образуването на фистули с редица локализирани структури, включително други чревни бримки, мехури или т.н. Те могат дори да се отворят на предната или страничните стени на корема. Независимо от интраабдоминалната активност на процеса, образуването на перианални фистули и абсцеси се случва в 1/4-1/3 случая; Тези усложнения често са най-лошата част.

Необолочни грануломи могат да се развият в лимфните възли, перитонеума, черния дроб и да засегнат всички слоеве на чревната стена. Патогномоничният признак е наличието на грануломи, но болестта на Crohn при 50% от пациентите не се характеризира с наличие на грануломи. Тяхното присъствие най-вероятно не е свързано с клиничния ход.

Засегнатият чревен сегмент е ясно разграничен от нормалното черво („тиха зона“); оттук и името - регионален ентерит. Болестта на Crohn засяга само илеума (илеит) в около 35% от случаите; при 45% - илеумът и дебелото черво (илеоколит) с първичната лезия на десния фланг на дебелото черво участват в процеса; около 20% от случаите засягат само дебелото черво (грануломатозен колит) и в повечето случаи ректумът не винаги е засегнат, за разлика от улцерозен колит (YAC). Понякога в процеса е включено цялото тънко черво (ейноилеит). Стомахът, дванадесетопръстника или хранопровода са много рядко засегнати. При липса на хирургическа интервенция заболяването обикновено не се разпростира върху области на тънките черва, които не са участвали в процеса на първична диагностика.

Съществува повишен риск от развитие на рак в засегнатите части на тънките черва. Пациентите с лезии на дебелото черво са изложени на дългосрочен риск от развитие на колоректален рак, подобно на улцерозен колит, в зависимост от степента и продължителността на заболяването.

Симптоми на болестта на Crohn

Болестта на Crohn се характеризира с такива първоначални симптоми: хронична диария с коремна болка, треска, анорексия и загуба на тегло. Коремът е болезнен и при палпиране е възможно да се определи обемно образуване или напрежение. Значително ректално кървене е рядко, с изключение на изолирани лезии на дебелото черво, които могат да възникнат при улцерозен колит. Някои пациенти развиват остър коремен образ, симулиращ остър апендицит или чревна обструкция. Около 1/3 от пациентите имат перианални лезии (особено пукнатини), които понякога са основните прояви или дори причина за дискомфорт. При деца, извън чревните прояви често надвишават симптомите на стомашно-чревния тракт; Артрит, треска с неизвестна етиология, анемия или забавяне на растежа могат да бъдат основните прояви на заболяването, а коремната болка или диарията може да липсват.

Ако болестта на Crohn се върне, техните симптоми се променят. Болката е основният симптом и се проявява при обикновен рецидив. При пациенти с тежко обостряне или абсцес се забелязват чувствителност към палпация, защитно напрежение, перитонеални симптоми и признаци на обща интоксикация. Местата на чревна стеноза могат да причинят чревна непроходимост с характерни болки в коликите, газове, задържане на изпражнения и повръщане. Адхезивният процес след предходни хирургически интервенции може също да причини чревна обструкция, която започва остро, без да се повишава телесната температура, болка и дискомфорт, което е характерно за влошаващата се обструкция. Образуването на везиковирусна фистула може да доведе до появата на въздушни мехурчета в урината (пневмоуурия). Свободната перфорация в коремната кухина е нехарактерна.

Болестта на Crohn с хроничен ход причинява редица често срещани симптоми, включително треска, загуба на тегло, загуба на тегло и екстраинтестинални прояви.

Болестта на Crohn според класификацията от Виена се разделя на три основни форми: (1) главно възпалителна, която обикновено продължава след няколко години от заболяването или (2) стенотична или обструктивна или (3) проникване в първичната или фистулата. Тези различни клинични форми определят различни подходи за лечение. Някои генетични изследвания предполагат молекулярна обосновка за тази класификация.

Болест на Crohn и бременност

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]