Болести на ставната система
Болести на ставната система 1. Ревматична треска Възпаление на съединителната тъкан като пост-заболяване на стрептококовата инфекция (инфекциозно-алергичен път), включващо сърцето, ставите и по-рядко централната нервна система. Етиология: - патогенът, стрептокок от група A бета хемолитикус, който причинява остро възпаление на сливиците, гърлото, средното ухо или зъб, последван 7 до 21 дни след началото на хуморалния имунитет, произвежда антитела срещу структурите на кока, свързвайки се антигенът (кокова структура) създава имунни комплекси, които се отлагат в малките кръвоносни съдове на съединителната тъкан и предизвикват възпаление (възпаление на съединителната тъкан): Ag + At = IC (циркулираща IC - CIC) - засяга главно деца на възраст 5-15 години - допринася за студения влажен сезон Симптоми: - общи инфекциозни симптоми: студени тръпки, треска, изпотяване, лошо общо състояние, бледност, летаргия - няма
ревматична треска без възпаление на сърцето - кардит (миокардит, ендокардит, перикардит): o миокардит - умора, сърцебиене, диспнея o ендокардит - шумове с различна локализация и интензив o перикардит - гръдна болка, фрактури, фрактури, болки в ставите - болки в ставите лакът, китка ) o асиметрично o мигриращо, скачащо възпаление o подуто, топло, червено, нарушено движение на засегнатата става - засягане на централната нервна система - симптоми на хорея минор: o се среща при момичета на възраст 9-12 o промени в поведението на детето, характер 1 o неволен движения в мимическите мускули (гримаси) - неспокойни, прибързани движения - кожни симптоми: o erythema nodosum - синкаво-червени болезнени бучки по разтягащата се повърхност на крака o erythema marginatum - червени, бледи, хлътнали, появяващи се по цялото тяло, изолирани или се влива в центъра
- други ефекти: плевра, кръвоносни съдове, черен дроб Лаборатория и параклиника: - възпалителни признаци в кръвта: VSH се увеличава, левкоцитоза (10-15000/mm3) - растеж на протеин в остра фаза: алфа 2 глобулин, гама глобулин, фибриноген, С реактивен протеин - специфични признаци: Повишаване на ASLO (анти стрептолизин О) титър над 800 UI - ЕКГ аномалии - аритмии - признак на миокардит - рентгенова снимка - голямо, тонизирано сърце - сърдечна ехография - признаци на ангажираност и на трите слоя на сърцето Диагноза: на база върху системата за точкуване - основни симптоми: кардит, полиартрит, хорея, еритема маргинатум, подкожни възли - незначителни симптоми: треска, артралгия, предишна ревматична треска, остра фаза на протеини, продължително PQ на ЕКГ - 2 основни симптома или 1 основен симптом и 2 незначителни симптома = диагностика на ставите, миокарда и перикарда зарастват, което е трайно, лезия на ендокардит клапа - митрална или
аортна клапа - чести рецидиви Лечение: - почивка в леглото, диета с ниско съдържание на сол - антибактериално (етиологично) лечение: Пеницилин 2-5 милиона UI/умира, или Еритромицин 2g/ден - противовъзпалително - НСПВС - Аспирин, Индометацин - или стероидни анти -възпалително - Профилактика на преднизон: 2 - 2 седмици в продължение на години депо (склад) Пеницилин = Молдамин (седмично през студените сезони) - бързо лечение на всички остри стрептококови инфекции с пеницилин в продължение на 7-10 дни - медицински преглед периодично 1. Ревматоиден полиартрит - хроничен еволюционен полиартрит Периферни стави, периферни стави симетрични, хронични, ерозивни възпаления на малките стави на ръцете и краката, водещи до разрушаване и деформация. По-често се среща при жени (мъже/жени-3: 1) и започва на средна възраст 35-40 години. Етиология: - не е напълно известна, но демонстрира ролята на фамилното натрупване и някои вирусни инфекции в развитието на болестта Патология: -
възпаление в синовиалната мембрана - създадено от имунен механизъм - тялото атакува собствените си структури, които не разпознава като свои поради нещо (напр. променена клетъчна структура поради вирусна инфекция) - автоимунен механизъм: o променена структура = автоантиген (autoAg) o срещу autoAg, произведени Ig = автоантитела (autoAt) o autoAg + auto At = имунен комплекс (CI) - циркулиращ в кръвта (CIC комплекс imune circulante) - 2 фази в хода: o ексудативна фаза - клетки на синовиалната мембраната произвежда възпалителни секрети - активирани В лимфоцити) производство на имуноглобулин - IgG, IgM, IgA o пролиферативна фаза с активиране на фибробластите - тумороподобна пролиферация на клетки на синовиалната мембрана - лимфоидни фоликули в синовиалната мембрана - образуване на грануломатозна тъкан, която се разпространява в ставния хрущял (pannus) и го унищожава
фиксация (фиброзна анкилоза), след това костна адхезия (костна анкилоза) - възпаление извън ставите: 3 o повишава се концентрацията на CIC - отлагане в капилярите - запушването им и иницииране на възпалителен процес - образуват се ревматоидни възли - в белите дробове, сърцето Симптоми: - начало - коварен - умора, загуба на тегло, мускулни болки, болки в ставите, сутрешна скованост на ставите - ставни симптоми - възпаление: o тумор (подут), долор (болка), калория (топлина +/-), functio leza (ограничено движение) - липсваща рубор (зачервяване) Целзиеви възпалителни симптоми o основно симетрично възпаление на проксималните междуфалангиални, метакарпофалангиални и радиокубито-карпални стави, но други стави на ръката и крака също могат да бъдат засегнати o на нивото на коляното - главно на нивото на кистата на Бейкър oa гръбначен стълб с течение на времето се развива улнарното отклонение на ставите, the
сублуксация на пръстите, деформация, подобна на „лебедова шия“ - мускулна атрофия, главно свиване на съединителната тъкан и контрактура на междукостни мускули - ревматоидни възли: o ниво на кожата, разтягаща се повърхност, твърди подкожни възли o бели дробове - интерстициална пневмония o плеврална течност o плеврална течност нарушения Лаборатория и параклиника: - VSH се увеличава, алфа 2 глобулинът се увеличава, C-реактивният протеин се увеличава, нивата на фибриноген се повишават, нивата на гама глобулин се увеличават - анемия, леко намаляване на броя на левкоцитите (или нормално) - положителен ревматоиден фактор - IgM, съдържащ променен IgG срещу - неспецифичен преглед 4 - наличие на рагоцити в синовиалната течност - полиморфонуклеарни левкоцити, които фагоцитират (поглъщат) имунни комплекси - това е специфична рентгенова аномалия: - юстартарна остеопороза - стесняване на ставната празнина - поради разрушаване на хрущяла -
наличието на нормален хрущял създава усещане за фисурна цепнатина - маргинална ерозия - деформации, дезаксирани стави Диагноза - въз основа на критерии ARA - продължително възпаление в поне 3 стави, причиняващо повече от 1 час сутрешна скованост за повече от 6 седмици Стиализация: - анатомична - въз основа на рентгенови аномалии - функционална: o I. st. - всяка дейност може да се извършва o II. ул. - дейности могат да се извършват, но с болка и ограничена подвижност o III. ул. - пациентът може да се грижи само за себе си, други дейности са невъзможни o IV. ул. - обездвижен индивид, има нужда от друг човек Прогноза: - лошо, както при всички автоимунни заболявания прогресира с пристъпи и ремисии Лечение: - физиотерапия, за запазване на ставни движения - физиотерапия - само във фаза на ремисия - с блокада на автоимунния процес - имуносупресори
o Азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат o Стероидни противовъзпалителни лекарства - в ранните години o Имуномодулатори - Лефлуномид (Arava) - като адювант - Нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката Becuredis ankylopoetica Хронично възпалително заболяване на ставите, което главно засяга ставите на сакроилеалния и гръбначния стълб и с течение на времето води до фиброза и след това костна анкилоза. Етиопатогенеза: - показва семейно натрупване - съотношение мъже/жени - 8/1 - по-често при индивиди с HLA B27 антигенна група за хистосъвместимост - автоимунно възпаление - заболяване при обостряне и ремисия в храсти - постепенно води до „осификация“ на гръбначния стълб - „ бамбуков гръбначен стълб "осифицира се и израстъците (syndesmophyta) се обединяват Клинична картина: - начало -