Болести на щитовидната жлеза - специални характеристики при деца • общопрактикуващ лекар онлайн
Дисфункцията на щитовидната жлеза е често подозирана диагноза поради различни симптоми, които не винаги са специфични. Особено при деца и юноши интерпретацията на резултатите - лаборатория и сонография - и произтичащите от това решения за по-нататъшна диагностика и терапия винаги трябва да се вземат във връзка с клиничния ход и като се вземат предвид специфичните за възрастта норми за развитие. Следващата статия накратко обобщава детските особености и дава възможност на общопрактикуващия лекар да започне диагностицирането на съмнения или съществуващи заболявания на щитовидната жлеза в детска възраст.
Тиреоидит на Хашимото
Автоимунният тиреоидит също е най-честата причина за придобит хипотиреоидизъм в детска възраст. Преобладава хипертрофичната форма (гуша). Подходящата диагностика е посочена в случай на клинични симптоми (Таблица 1) и винаги в случай на гуша.
Диагнозата се поставя въз основа на типични сонографски промени и повишени антитела (TPO, TG или TSH.R). Първоначално може да има временна хипертиреоидна фаза.
Индикацията за лечение на тиреоидит на Хашимото с L-тироксин възниква - както при възрастни - с повишаване на TSH. В 30% от случаите ремисията настъпва след пубертета, така че опитът за елиминиране, в зависимост от състоянието на антителата, може да бъде оправдан.
Забележка: При оценка на лабораторните параметри (таблица 1) и сонография (таблица 2) трябва да се вземат предвид възрастовите специфични нормални граници.
Болест на Грейвс
С 15% от заболяванията на щитовидната жлеза при деца, болестта на Грейвс не е рядко заболяване в педиатрията. В допълнение към типичните симптоми на хипертиреоидизъм (Общ преглед 2), обикновено има обемна гуша и в 40% от случаите ендокринна орбитопатия. Първоначалното лечение винаги е лекарство, при което се използва само тиамазол/карбимазол; PTU вече не е одобрен в детска възраст поради чернодробна токсичност.
Процентът на ремисия при деца и юноши е само 30% след две години, което е значително по-ниско, отколкото при възрастни, като процентът на рецидив зависи от няколко фактора (Таблица 3). Поради особеното протичане на заболяването в детска възраст, болестта на Грейвс винаги трябва да се лекува в детската ендокринологична консултация.
Забележка: Желаната продължителност на тиреостатичната терапия не трябва да бъде по-малка от две до три години.
Изолирано увеличение на TSH
Около 3% от всички деца (0,5-16 години) имат леко повишена стойност на TSH между 5,5 и 10,0 mU/l. Ако стойностите за FT4/FT3 са нормални едновременно, по дефиниция има латентен хипотиреоидизъм, който обикновено не изисква лечение, тъй като TSH се нормализира спонтанно в хода на 75% от случаите. Умерено повишаване на TSH с нормални стойности на T4/T3 често се наблюдава при затлъстяване; това е симптом, който не изисква лечение и често е обратим. Терапията с тироксин не допринася за загуба на тегло в такива случаи. По-скоро човек често наблюдава спад в нивата на TSH в хода на загуба на тегло чрез промени в начина на живот.
Забележка: Изолираното повишаване на TSH не е причината, а по-скоро последицата от свързаното с диетата затлъстяване.
Щитовидната жлеза и свързаните с нея заболявания
Асимптоматичният латентен хипотиреоидизъм е често срещан при децата Тризомия 21 Често наблюдавани (разпространение до 30%). Скоростта на спонтанните нормализации на TSH е висока при 70%, дори до 95% при деца без гуша и 90% при тези без откриване на антитела.
Забележка: Следователно лечението на латентен хипотиреоидизъм е показано само условно при пациенти с гуша и/или положителен статус на антитела.
След 8-годишна възраст автоантитела на щитовидната жлеза се откриват при около 50% от момичетата със синдром на Ullrich-Turner. В допълнение, TSH> 4,5 mU/l се увеличава при 30% от тези пациенти, при 4% е налице явен хипотиреоидизъм.
След 12-годишна възраст автоантитела на щитовидната жлеза (TG или TPO) се откриват при 15% от юношите с диабет тип 1 и антителата продължават да съществуват с течение на времето. Около 10% от юношите с диабет тип 1 се лекуват с тироксин и под това обикновено се наблюдава намаляване на обема на гушата.
Забележка: Параметрите на щитовидния хормон трябва да се проверяват редовно при деца с тризомия 21, синдром на Ullrich-Turner, диабет тип 1 и целиакия.
Резистентност към тиреоиден хормон
Мутациите на рецептора на тиреоидния хормон (TR-ß) причиняват симптомите на тиреоидна хормонална резистентност (синдром на Refetoff), които са различни по отношение на експресията. TSH е неадекватно висок с нивата на T3 и T4, които също са силно нормални до значително повишени.
Около половината от пациентите с резистентност към хормони на щитовидната жлеза също имат хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). При такива пациенти може да се подозира хипертиреоидизъм и да се започне тиреостатично лечение с нежелана последица от предизвикване на клиничен хипотиреоидизъм и увеличаване на гушата.
Забележка: Децата с ADHD и неясно съзвездие на хормони на щитовидната жлеза трябва да бъдат представени на детската ендокринологична консултация.