Болести и болести Page 12 Кралица Мария

В световен мащаб ракът на ендометриума е шестият най-често срещан вид рак и заема 14-то място сред причините за смърт от рак при жените. Обикновено се среща при жени в менопауза, като над 95% от случаите се регистрират при жени на възраст над 40 години.

Ракът на ендометриума, както подсказва името, започва в слоя клетки, които изграждат лигавицата (ендометриума) на матката. Най-често се открива на ранен етап, тъй като често причинява необичайно вагинално кървене, което позволява на пациентите да се излекуват.

Лекарите не знаят точно какво причинява рак на ендометриума. Известно е обаче, че при този тип рак има промени (мутации) в ДНК на клетките в ендометриума. Тези мутации превръщат нормалните здрави клетки в анормални клетки, които растат и се размножават неконтролируемо и не умират в определено време, както е в случая с нормалните, здрави клетки. С течение на времето натрупаните анормални клетки образуват маса (тумор). В даден момент раковите клетки нахлуват в близките тъкани и могат да се отделят от оригиналния тумор, за да се разпространят в друга част на тялото, образувайки метастази.

Хормонален дисбаланс. Яйчниците образуват два основни женски хормона - естроген и прогестерон. Колебанията в баланса на тези хормони причиняват промени в ендометриума. Условия като синдром на поликистозните яйчници, затлъстяване или диабет, както и хормонална терапия след менопаузата могат да причинят хормонални промени, които увеличават риска от рак на ендометриума.
Началото на менструацията в ранна възраст (преди 12 години) или забавено настъпване на менопаузата. Колкото повече жени менструират в продължение на много години, толкова повече нейният ендометриум е изложен на естроген.
Липса на бременност. Жените, които никога не са били бременни, имат по-висок риск от рак на ендометриума, отколкото жените с поне една бременност.
Възраст. Рискът от рак на ендометриума се увеличава с възрастта.
затлъстяване. Излишните телесни мазнини променят баланса на хормоните в тялото, увеличавайки риска от рак на ендометриума.
Хормонална терапия при рак на гърдата. Хормоналното лечение на рак на гърдата може да увеличи риска от рак на ендометриума.
Наследен синдром на рак на дебелото черво. Синдромът на Линч, наричан още наследствена неполипоза на колоректалния рак (HNPCC), увеличава риска от рак на дебелото черво и други видове рак, включително рак на ендометриума. Синдромът на Lynch се причинява от генна мутация, предадена от родители на деца.

Няма 100% сигурен начин за предотвратяване на рак на ендометриума, но има редица стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на заболяването:

Поддържайте здравословно тегло. Жените с наднормено тегло или затлъстяване имат до 3 пъти по-висок риск от развитие на рак на ендометриума в сравнение с жените със здравословно тегло.
Говорете с вашия гинеколог за рисковете от хормонална терапия след менопаузата, но също така и за предимствата и недостатъците на хормонозаместителната терапия, за да помогне за контролиране на симптомите на менопаузата.
Помислете за прием на контрацептиви. Използването на орални контрацептиви в продължение на поне една година може да намали риска от рак на ендометриума. Смята се, че намаляването на риска продължава няколко години след спиране на приема на орални контрацептиви. Тъй като противозачатъчните хапчета могат да имат странични ефекти, говорете с вашия гинеколог за техните ползи и рискове.

Признаците и симптомите на рак на ендометриума включват необичайно вагинално кървене или болка в таза. Тъй като тези, но и други признаци и симптоми могат да бъдат причинени от други състояния, важно е да се консултирате с вашия гинеколог, ако забележите някое от следните:

Вагинално кървене или отделяне, несвързано с менструация
Вагинално кървене след менопауза
Затруднено или болезнено уриниране
Болка по време на полов акт
Болка в областта на таза

Тестовете, които изследват ендометриума, се използват за откриване и диагностициране на рак на ендометриума. Тъй като този вид рак започва в матката, той обикновено не се появява в резултатите от Папа тест. По този начин е необходимо да се събере проба от ендометриална тъкан, която да се анализира под микроскоп, за да се идентифицират възможните ракови клетки. Може да се използва една от следните процедури:

Изследване на таза. По време на тазов преглед лекарят внимателно проверява външната част на гениталиите, както и влагалището и шийката на матката за наличие на аномалии.
ултразвуктрансвагинален. Процедурата проверява дебелината и текстурата на ендометриума и помага да се изключат други състояния и да се открият всички аномалии в лигавицата на матката.
хистероскопия. Лекарят вкарва тънка, гъвкава, осветена тръба (хистероскоп) през вагината и шийката на матката в матката, за да изследва вътрешността на матката и ендометриума.
Ендометриална биопсия. Тази процедура включва отстраняване на тъкан от маточната лигавица за анализ в лабораторията. Ендометриалната биопсия може да се направи в кабинета на гинеколога и обикновено не изисква анестезия.
Разширяване и пресяване. Тази операция се препоръчва, когато не може да се получи достатъчно тъкан по време на биопсия или ако резултатите от биопсията не са ясни. По време на операцията тъканта се изстъргва от лигавицата на матката и се изследва под микроскоп за ракови клетки.

През 2013 г. изследователи от университета „Джон Хопкинс“ разработиха тест, според който могат да открият рак на яйчниците и ендометриума в тъкани, взети чрез рутинен тест на Pap. Новият тест - наречен PapGene - включва анализ на ДНК от яйчниците и други ракови клетки на ендометриума, които са били отстранени в шийката на матката. Изследване, публикувано в списание Science Translational Medicine, показва, че тестът PapGene е открил точно всички 24 (100%) вида рак на ендометриума и 9 от 22 (41%) рак на яйчниците. Авторите на изследването наричат своя тест "обещаваща стъпка" към намирането на инструмент за широко откриване на рак на яйчниците и ендометриума.

През 2018 г., въз основа на предишни резултати, изследователи от Джон Хопкинс обявиха, че са успели да разработят нов скринингов тест за рак на ендометриума и рак на яйчниците - наречен PapSEEK, тест, който анализира рутинно събрани проби по време на теста Babes Pap ( скрининг тест за рак на маточната шийка). Този тест открива ДНК мутации, които са свързани с определени видове рак. Резултатите от проучването показват, че този тест е успял да открие 80 от 100 жени, които са имали рак на ендометриума, включително случаи в ранните стадии на заболяването.

След като ракът на ендометриума бъде диагностициран, лекарят ще препоръча серия от тестове и тестове за определяне степента на разпространение на раковите клетки в матката и тялото - стадия на рака. Сред тези тестове споменаваме: рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронно-емисионна томография (PET) и кръвни изследвания.

Етапите на рака на ендометриума са обозначени с римски цифри между I (ракът присъства само в матката) и IV (ракът се е увеличил, като се засягат близките органи, като пикочния мехур):

I етап - ракът се открива само в матката. Това е най-често срещаният вид рак на ендометриума и расте бавно
II етап - ракът се е разпространил в съединителната тъкан на шийката на матката, но не се е разпространил извън матката. Този тип рак на ендометриума е рядък, расте по-бързо и има тенденция да се разпространява в други части на тялото.
III етап - ракът се разпространява извън матката и шийката на матката, но не се разпространява извън таза
Етап IV - ракът се разпространява извън таза, нахлувайки в други органи на тялото

Лечението, препоръчано от гинеколога, зависи от резултатите от проведените изследвания, от стадия на рака, местоположението, степента на разпространение, възрастта и общото здравословно състояние. Ракът на ендометриума често се диагностицира рано, преди да се разпространи в тялото и може да бъде лекуван хирургично. За много жени операцията е единственото лечение, от което се нуждаят. По време на операцията се отстраняват шийката на матката и матката (тотална хистеректомия), както и яйчниците и фалопиевите тръби (салпинго-оофоректомия). Лимфните възли и други тъкани също могат да бъдат премахнати, за да се разбере дали съдържат ракови клетки.

Ако обаче ракът се разпространи извън матката, може да се препоръчат няколко възможности за лечение. Едно от тях е високоенергийната лъчетерапия. Медикаментозното лечение на рак на ендометриума включва химиотерапия с мощни лекарства и хормонална терапия за блокиране на хормони, които „хранят“ раковите клетки. Други възможности могат да бъдат насочена терапия с лекарства, които атакуват специфични слабости на раковите клетки и имунотерапия, за да помогне на имунната система да се бори с рака.

Различните видове лечение могат да бъдат придружени от поредица от възможни ефекти, както следва:

1. Хирургично лечение

След извършване на хистеректомия, менструацията се прекъсва и настъпва невъзможност за забременяване. Когато яйчниците бъдат премахнати, менопаузата внезапно настъпва и горещите вълни и други симптоми на менопауза, причинени от операция, могат да бъдат по-тежки от тези, причинени от естествената менопауза. За някои жени хистеректомията може да повлияе на сексуалната близост.

2. Лъчетерапия

Радиационните странични ефекти зависят от препоръчителната доза и могат да включват умора, гадене, повръщане, диария или други храносмилателни проблеми.

3. Хормонална терапия

Жените, приемащи прогестерон, могат да задържат вода в тялото си, да имат повишен апетит и да наддават на тегло, а жените, които все още имат менструация, могат да имат нередовен менструален цикъл.

4. Химиотерапия

Химиотерапията може да причини умора, загуба на коса, невропатия, анемия, нисък брой на белите кръвни клетки (тези клетки помагат на организма да се бори с инфекцията) и нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитите помагат за образуването на кръвни съсиреци).

5. Имунотерапия

Честите нежелани реакции на PD-1 инхибиторите включват умора, обрив, сърбеж и диария. В редки случаи нежеланите реакции могат да бъдат тежки.

Повечето жени и семейства, засегнати от рак на ендометриума, се тревожат за здравето си в краткосрочен план и в дългосрочен план се страхуват от риска от рецидив на рака. Важно е жените да говорят открито и честно с онколога и семейството, включително емоционална подкрепа (индивидуално консултиране, групи за подкрепа).

По отношение на риска от рецидив, експертите препоръчват внимателно проследяване след завършване на лечението на рак на ендометриума, особено през първите три години след поставяне на диагнозата, когато рискът от рецидив е най-висок. Обикновено се препоръчва физически преглед на всеки три до шест месеца в продължение на няколко години, заедно с поредица от тестове, като цитонамазка, кръв и компютърна томография или други рентгенологични тестове.

Ако болестта не се върне след пет години, честите посещения на онколога обикновено вече не са необходими. Жените трябва да се консултират с лекаря си, ако получат симптоми на вагинално кървене, коремна или тазова болка, постоянна кашлица или неволно отслабване. Това може да са признаци, че болестта се е върнала.

Wang, Y. et al. Оценка на течност от теста на Папаниколау и други течни биопсии за откриване на рак на ендометриума и яйчниците. Sci. Transl Med., 10, eaap8793 (2018)