Болест на Бехтерев zm-online
От появата на първите симптоми до диагнозата „болест на Бехтерев“ са необходими около седем години. Чрез последователното използване на образни процедури, диагнозата може да бъде поставена по-рано в много случаи и чрез адекватно лечение предстоящото втвърдяване и деформация на гръбначния стълб може да се противодейства по-последователно.
sch 01.10.2008 брой 19/2008 страница 1 от 5
Болестта на Бехтерев принадлежи към спондилоартропатиите, група от заболявания с възпалителни промени в областта на аксиалния скелет. Телата на прешлените са особено засегнати от възпалението. По този начин има спондилит с риск от костно сливане. Болестта може да доведе до втвърдяване (анкилоза), поради което анкилозиращият спондилит е синоним на анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит. Хроничното възпалително заболяване принадлежи към ревматичната група форми и понякога се нарича в народния език като „гръбначен ревматизъм“. В допълнение към телата на прешлените сакроилиачните стави са засегнати предимно, въпреки че възпалението може да се разпространи и в периферните стави, прикрепванията на сухожилията, очите и вътрешните органи. Терминът болест на Бехтерев се връща към първия човек, който я описва, руският невролог Владимир Бехтерев.
От гледна точка на стоматологията
анкилозиращ спондилит
Тъй като в случая с болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит), освен хроничните възпалителни ревматологични симптоми, на преден план е и преждевременната анкилоза на гръбначните тела, това също поражда проблеми при стоматологичното лечение. Поради сутрешните проблеми на пациента (скованост, болка), терапията трябва да бъде планирана през деня, а позиционирането на лечебния стол или операционната маса може да бъде болезнено и неудобно за пациента.
Препоръчват се кратки срокове за лечение, ако е необходимо почивки, както и помощни средства за позициониране (пациентите страдат от лумбална лордоза, кифоза на гърдата с евентуално фиксиран гърбав и вентрализация на шийните прешлени). Запушването на отвора на устата, причинено от втвърдяването на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, затруднява лечението на зъбите, от една страна, но също така значително затруднява интубацията, от друга. Хиперплазията на короноидния процес (едната или двете страни) също може да ограничи подвижността на долната челюст.
В съответствие със съществуващите аналгетични или противовъзпалителни лекарства, съответните рискове и взаимодействия трябва да се вземат предвид както при денталното лечение, така и при предписването на лекарства. Продължителната употреба на НСПВС представлява както риск от стомашно-чревно кървене, така и повишен риск от локално кървене в резултат на инхибиране на тромбоцитната агрегация. Лекарства с кортизон и метотрексат увеличават местния риск от инфекция.
Сега се използват и TNF-α блокери като адалимумаб, етанерцепт и инфликсимаб. Това също така увеличава податливостта на пациента към инфекция. По-нови терапевтични подходи са памидронат (бисфонат) с риск от костна некроза, талидомид (активна съставка на талидомид, инхибиране на TNF-α) и радиоактивен изотоп радий 224.
Прив.-Доз. Д-р Д-р Моника Даубландър
Университет Йоханес Гутенберг, Майнц
Клиника и поликлиника за дентална, орална и
Болест на челюстта
Августусплац 2, 551131 Майнц
В допълнение към анкилозиращия спондилит, реактивният артрит (синдром на Reiter), както и юношеската спондилартропатия, псориатичният артрит и възпалителните промени в аксиалния скелет при пациенти с възпалителни заболявания на червата принадлежат към спондилартропатиите. Като правило болестите не се ограничават само до костната система. По-скоро могат да се появят голямо разнообразие от симптоми и съпътстващи заболявания.
Мъжете и жените са еднакво засегнати
Честотата на спондилоартропатиите обикновено се изчислява на около един процент от населението, като разпространението на надеждно диагностициран анкилозиращ спондилит, според Германската асоциация на болестта на Бехтерев, е от 0,1 до 0,2 процента. Изследванията с магнитен резонанс обаче предполагат, че разпространението, включително леките форми, е по-вероятно да бъде от 0,8 до 0,9% от населението. Но това би означавало, че около 700 000 души в Германия живеят с анкилозиращ спондилит, който е второто най-често срещано възпалително ревматично заболяване след ревматоидния артрит. Преобладаващият симптом на заболяването е болката в гърба, при което се изчислява, че около пет процента от хората с хронична болка в гърба имат анкилозиращ спондилит.
Определен брой неотчетени случаи не могат да бъдат изключени в информацията за честотата. Тъй като анкилозиращият спондилит не винаги преминава по ясен курс с изразени симптоми. Това също трябва да обясни защо отдавна се приема, че рискът от заболяване е пет пъти по-висок при мъжете, отколкото при жените. Всъщност анкилозиращият спондилит изглежда еднакво често при мъжете и жените. В миналото обаче вертебралното възпаление очевидно се разпознава при жените по-рядко от анкилозиращия спондилит и съответните промени в рентгеновото изображение често се пренебрегват дълго време, тъй като разстройството обикновено първоначално изглежда по-леко при жените. Това беше резултат от проучване на германската асоциация на болестта на Бехтерев.
В проучване на пациентите организацията също установява, че втвърдяването на костите изглежда по-бавно при жените, отколкото при мъжете. Мъжете обаче - за разлика от жените - заявяват, че болката бавно намалява след заболяване от 30 до 40 години.