Болест или болест на Dupuytren - Лекарство; лечение д-р Владислав Gyebnar

Насрочете консултация

Можете да ни намерите в Тимишоара (вижте Контакт).
Срещи могат да бъдат назначени:
- по имейл на [email protected] или [email protected]
- по телефона, от понеделник до петък между 9:00 и 18:00, в секретариата 0741-994444 или д-р Владислав Gyebnar 0742-089095

Насрочете консултация

Болест на Дюпюитрен - Контрактура на палмарната апоневроза

Какво представлява болестта на Dupuytren?

Болестта на Dupuytren или болестта е заболяване, което започва с a болезнен възел под кожата на дланта. С течение на времето възелът се структурира в низ, който дърпа пръста, създавайки вид на пръстът е прибран в дланта. Причинява се от удебеляване на палмарната апоневроза (влакнеста структура, разположена под кожата на дланта), причинено от неуточнена причина.

Разпознаваме го по появата на специфични промени в ръцете, по-точно на дланите, възела в моста на дланта, фланците и въжетата, вдлъбнатините или пъпната връв и ретракциите на пръстите снимка 1 . Външният вид на засегнатия пръст е като a сгънат пръст в дланта на ръката ви прибиране на ръката . Може да бъдат засегнати едната или двете ръце, един или повече пръсти.

Е прогресивно и необратимо заболяване, тоест веднъж се появи не изчезва от само себе си но напредва бавно, в повечето случаи без болка.

Новини! Сега има лечение без операция за това заболяване - вижте подробности тук .

Видео 1 - с описание на заболяването. Разберете всичко за болестта на Dupuytren:

Как се проявява болестта на Dupuytren?

Типичното проявление за местоположението на ръката е флексийна контрактура на пръстите, с преобладаване на нивото на лакътния ръб на ръката (пръсти IV и V). Разпознаваме началото на болестта по появата на бучка в дланта - вж снимка 1 .

Болестта се среща по-често при мъжете след 40 години.

Най-често се намира в дланта, но се среща и в стъпалото - Болест на Ledderhose, или пенис - Болест на Пейрони .

Болестта на Ledderhose се проявява под формата на някои болезнени възли в подметката на стъпалото.

Всичко възел в дланта, неравности или въже трябва да ни накара да мислим Болест на Дюпюитрен.

Понякога пациентите описват заболяването си като такова схванати пръсти при което засегнатото сухожилие на пръста вече не функционира оптимално.

Защо се появява болестта на Dupuytren? причини

Няма специфичен определящ или предразполагащ фактор. Етиологията все още не е добре известна.

Проучванията обаче показват, че пациентите с повтаряща се локална микротравма, прекомерна консумация на алкохол, чернодробни заболявания, диабет, пушачи, хронична обструктивна белодробна болест или неоплазма се разболяват по-често. Тези фактори са замесени като потенциални причинители на болестта на Dupuytren само при пациенти с генетично предразположение.

Трябва да се отбележи, че заболяването се среща често и хора, които нямат предразполагащи фактори .

Тудорел М.

Здравейте, между 15-16 септември 2020 г. бях лекуван от болестта на Dupuytren от д-р Владислав Gyebnar чрез нехирургична интервенция. Всичко прочетете повече

Gelu B.

Професионализъм и душа! Страдах от болестта на Дюпюитрен и в двете ръце. Етапът на заболяването беше много напреднал - както в едната ръка, така и ... прочетете повече

Постановка на болестта на Dupuytren

Болестта на Dupuytren има голямо разнообразие от етапи на тежест, от обикновена връв, пъпна връв или възел (вж. снимка 1 ), който засяга един пръст, до степен да засегне няколко пръста с нарушена функция на ръката.

Дефицитът на болната ръка е удължаване (разтягане на пръстите), флексията (огъване на пръстите) се засяга само в тежки случаи.

Класификация на болестта на Tubuytren по Tubiana:

Етап 1 - дефицитът на удължаване е 1 - 45 градуса
етап 2 - дефицитът на удължаване е 46 - 90 градуса - вижте снимка 3
етап 3 - дефицитът на удължаване е 91 - 135 градуса - вижте снимка 4
етап 4 - дефицитът на удължаване е 136 - 180 градуса

Очевидно е, че колкото по-напреднал е етапът, толкова по-трудна е операцията и възстановяването. В заключение, за по-бързо възстановяване в процент от 100% препоръчвам намесата в етап 1. Съответно в етап 3 и 4 вече има увреждане на ставите, с прибрани връзки и в резултат възстановяването е трудно.

Видео 2 със стадиите на обостряне при болестта на Dupuytren, които следват в случай на еволюция без лечение:

Лечение

Лечението е индивидуализирано (редовно проследяване, адювантно медицинско лечение, различни техники на хирургично лечение). Целта му е да поддържа или възстановява функцията на ръката.

Нехирургично лечение

Нехирургично лечение тоест без операция може да се извърши чрез:

Перкутанна фасциотомия със специална игла
Ензимна фасциотомия с Clostridium Histolyticum - вижте тук всичко, което трябва да знаете за колагеназата .

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатата част на апоневрозата - частична апонеуректомия или фасциектомия, с подобряване на позицията и функцията на пръстите. След операцията е необходимо да участвате в програма за възстановителна физиотерапия. Периодичните следоперативни прегледи проследяват резултата от лечението и прогресирането на заболяването.

По време на хирургично лечение, любимата ми техника което практикувам в повечето случаи е Отворена техника на Mc Cash - вижте снимка 5 - 6 и видео 2 със случаи, оперирани от мен с тази техника.

Отворена техника на Mc Cash

Техниката Mc Cash е отворена техника с напречни разрези. След отстраняване на прибиращия се фланец и разтягане на засегнатия пръст се получава кожен дефект, който се излекува чрез центростремителна епителизация, т.е. от краищата навътре, за 3-4 седмици.

Предимството е основно както във функционално, така и в естетическо отношение. Резултатите могат да се видят на снимките 3 и 4 и във видеото по-долу.

Видео 3 - в която те описват отворената техника на Mc Cash при болестта на Dupuytren. Видеото съдържа интраоперативни кадри, които могат да ви повлияят емоционално:

Аз лично предпочитам тази техника, защото осигурява както бързо възстановяване, така и много добър следоперативен естетически аспект на ръката. По принцип следоперативните белези са почти невидими.

Техника без операция на колагеназа

Това е скорошна техника, новост в лечението на болестта на Дюпюитрен, която се извършва без операция и по подразбиране без разрез и изпълнява целия дезидерат на лечението на болестта на Дюпюитрен. Лечението с колагеназа е просто инжекция в въжето, което дърпа пръста.

Тази техника включва инжектиране на ензим, наречен колагеназа - вижте подробности за колагеназата тук . Това разтопява влакнестата връв, специфична за болестта на Dupuytren.

Видео 4 - Случай с болест на Dupuytrenin в етап 1, решен в клиниката на Бестетика по техниката с колагеназа без операция:

Видео 5 - Случай с болест на Дюпюитрен в етап 2/3, решен в клиниката на Бестетика по техниката с колагеназа без операция:

Предимствата на техниката Колагеназа са:

прави се чрез инжектиране
липса на операция и следователно на разреза
Следоперативният белег не съществува
възстановяването е много бързо - почти незабавно

Както всяка нова техника, техниката без операция има по-висока цена.

Лечението с колагеназа е показано при пациенти с Болест на Дюпюитрен с осезаем влакнест шнур. Може да се използва и при лечение на мъже с Болест на Пейрони - тези с прибираща се фиброзна връв в пениса.

Колагеназна терапия изисква два дни лечение от 20 минути всеки ден. На първия ден колагеназа, clostridium histolyticum - търговски наречена Xiapex или Xiaflex, се инжектира във фланеца и се оставя да действа в продължение на 24 часа. През това време топи фланеца чрез лизис на колагеновите влакна. Следващият ден засегнатият пръст е опънат.

Други примери за случаи с M aladia Dupuytren:

Болестта на Dupuytren често се проявява двустранно и засяга двете ръце:

Хоспитализация, анестезия и продължителност на интервенцията

Класическата намеса извършва се в режим на дневна хоспитализация и пациентът прекарва приблизително 2-3 часа в клиниката.

Процедурата се извършва под местна упойка и е напълно безболезнена.

След инсталирането на анестезията интервенцията продължава приблизително 20 -40 минути.

Процедура без операция, с колагеназа, изисква прекарване само на около 30 минути/ден в продължение на 2 последователни дни.

Цената на интервенцията за болестта на Dupuytren

Много пациенти искат да знаят, преди да дойдат на консултация цена за лечение на болестта на Dupuytren.

И така, трябва да посоча няколко неща:

както болестта на Dupuytren, така и нейното лечение имат особености, които се различават в отделните случаи и съответно в зависимост от възможностите на всеки човек;
подробности за цената мога да ви съобщя само след оценка на засегнатата ръка;
за първична оценка предпочитам две версии:

1. Оценка чрез консултация

Най-точната оценка се прави по време на консултация. Ако това не е възможно в офиса, предлагам ви онлайн консултация чрез видео повикване в google meet. Можете да видите стъпките, които трябва да се следват за този тип консултация тук .

2. Оценка по електронна поща

Друг вариант, с който съм съгласен, е да ми го изпратите на имейл - вижте контакт - съдържащ 3 точки:

някои снимки ясно с засегната ръка, направено от няколко ъгъла;
не забравяйте да споменете името и първо име;
а телефонен номер с които мога да се свържа с вас;
ако искате да ми изпратите a видео, моля, качете го в онлайн платформа и ми изпратете само връзката за гледане - напр. в YouTube тя може да бъде качена в скритата версия и така само тези, които имат връзката, могат да я видят.

Повече подробности за това как консултация с мен в офиса и моите принципи за подхождане към дадено заболяване можете да разберете тук .

Какво се случва след операцията ?

Веднага след операцията ще получите списък с конкретни препоръки.

След процедурата без операция, с колагеназата възстановяването е почти незабавно. Ръката, без да има разрез, възобновява функцията си за 2-3 дни.

След класическата интервенция е задължително поддържането на оперирания крайник и носенето на еластичен ограничител. Движението на засегнатите пръсти започва след около 7-14 дни след интервенцията, с прогресивно увеличаване на пръстите, така че след месец да можете да възобновите обичайните си дейности. Силови дейности могат да се извършват след шест седмици. В някои случаи е необходимо възстановяване чрез физиокинетотерапия.

Когато препоръчвам операция?

Не препоръчвам че интервенцията да се извърши през етап 0, когато имаме само възли и/или пъп - вижте снимки 11 и 12 . В тази ситуация фланецът се формира, но все още не произвежда сцепление с пръсти.

Препоръчвам интервенцията, от която да се извърши етап I, след появата на фланеца, който дърпа пръста в дланта и повдига пръста до върха поне 1 - 1,5 см - вж. снимки 13 и 14. В тази ситуация дефицитът на удължаване на засегнатия пръст започва да се проявява.

Рецидив след операция за болест на Dupuytren

Съществува малък риск от рецидив, но донякъде незначителен в сравнение с риска, поет при липса на лечение на заболяването. Тоест, ако преценим възможен рецидив с пълна липса на лечение, бездействието е по-опасно и следователно влошаване на болестта.

Внимание, моля! Като прогресиращо и необратимо заболяване, обострянето е 100% безопасно!

противопоказания

Веднага след операцията ще получите списък с конкретни препоръки.

След процедурата без операция, с колагеназа възстановяването е почти незабавно. Ръката, без да има разрез, възобновява функцията си за 2-3 дни.

Какво ще стане, ако не се лекувам?

Без лечение болестта на Дюпюитрен продължава да прогресира, което води до сериозно намалена функция на ръката, повишена трудност при операция и понижено качество на операцията.

Внимателен! В екстремни случаи, при напреднали стадии, могат да се получат ампутации на пръстите.

Не забравяй! Най-полезната цел остава правилната и навременна намеса.