Биопсия на простатата - подготовка, процедура и рискове

Биопсията на простатата е изследване, което често се извършва в урологията, с помощта на което Диагностика на рак на простатата може да осигури. Достъпът до биопсия на простатата обикновено се осъществява през ректума под ултразвуков контрол с помощта на ендоректална сонда. Биопсията на простатата обикновено се извършва като амбулаторна процедура.

Определение: Трансректална биопсия на простатата с ултразвуково управление

Биопсия на простатата за потвърждаване на диагнозата рак на простатата (рак на простатата) една от най-често извършваните процедури в урологията Общоприетият стандарт при изпълнението е достъп през ректума с показване и насочване на простатната биопсия чрез ултразвуков контрол с помощта на ендоректална сонда.

Освен това сега е стандартно за медицински мерки, за да се избегне болката при интервенция. Американското (AUA) и европейското (EAU) урологично общество призовават в своите насоки безопасно премахване на болката от напр. проводима анестезия. По-специално двустранната локална проводна анестезия е проста процедура за ефективно намаляване на болката или дори пълно премахване на болката.

Значение на биопсията на простатата при диагностицирането на рак на простатата

Бъдете чрез скрининг на простатата все повече и повече ранни стадии на рак на простатата се разпознават, които обикновено избягват дигитална ректална диагноза. Въпреки множеството налични терапевтични възможности, ракът на простатата може да бъде излекуван безопасно и трайно само ако туморът е диагностициран в ранен, ограничен от органи туморен стадий. Следователно с миграцията на рака на простатата в по-малки, ранни стадии, достатъчна техника за биопсия на простатата с висока информативна стойност е от първостепенно значение за адекватна диагноза.

В този контекст е точно претерапевтично стадиране на първичния тумор от съществено значение, за да се определят най-разумните и индивидуално пригодени възможности за лечение на пациента от множеството налични възможности за терапия.

Докато секстантната биопсия под трансректален ултразвуков контрол (TRUS) е била приетият златен стандарт за хистологично потвърждение на диагнозата рак на простатата, сега насоките препоръчват Отстраняване на 10-12 ударни цилиндъра по време на първоначалната биопсия на простатата. След като McNeal представи зоновата архитектура на простатата, беше признато, че поне 70 процента от карциномите от периферната зона на простатата изплуват. Този факт трябва да накара проверяващия да извършва биопсия само на периферната зона на простатата като част от първоначалната биопсия с отстраняване на поне 10 трансректално направени цилиндри с ултразвук.

Ултразвуково изображение в реално време на трансректална биопсия от периферната зона на простатата

Показания за извършване на биопсия на простатата

Ненормална ректална палпация на простатата, т.е. изследващият може да усети твърда бучка в простатата.
Повишена стойност на PSA, потвърдена от контролите, която е по-висока от 3 до 4 ng/ml в зависимост от възрастта.
Забележима находка при трансректален ултразвук на простатата. Като правило карциномите са хипоехогенни, т.е. по-черен от околната простатна тъкан.

Подготовка за биопсия на простатата

Едно е периинтервенционална антибиотична профилактика с инхибитори на гиразата (хинолонови антибиотици) във високи дози, необходими за 5 дни. Както преди всички инвазивни мерки, кръвосъсирването трябва да бъде контролирано и нормално. Това означава, че пациентът трябва да спре приема на антикоагуланти.

Процедура за биопсия на простатата

The Стандартен протокол за биопсия за трансректалната ултразвукова водеща поне 10-кратна биопсия на простатата се състои от следните стъпки:

Пациентът е разположен от лявата му страна.
След това аналната лигавица се обезболява чрез прилагане на мукозна упойка.
За трансректалния ултразвук се използва ендоректална сонда с променлива 6 до 8 MHz с прикачен водач.
Обемът на простатата се определя чрез трансректален ултразвуков ултразвук с помощта на елипсоидната формула и морфологично анормални области се документират като част от ултразвуковата диагноза.
Двустранната локална проводима анестезия на простатата се извършва, за да се избегне ефективно болката. За това се инжектират 5 до 10 ml еднопроцентна местна упойка с фина игла под сонографски контрол и интермитентна аспирация постеролатерално (отзад и отстрани) в областта на невроваскуларните снопчета в основата на простатата.
След продължителност на действие от 5 минути се извършва 10-кратна биопсия на простатата чрез отстраняване на пет цилиндъра от периферната зона на всеки страничен лоб, както е показано на следващата фигура, под ръководството на TRUS. За биопсия на простатата, 24-сантиметровата игла за биопсия с калибър се отстранява в търговския пистолет за биопсия.

Схема на трансректална биопсия на простатата с отстраняване на 10 ударни цилиндъра от периферната зона и 2 ударни цилиндъра от преходната зона на простатата

По правило биопсията се извършва като амбулаторна мярка.

Възможни усложнения при биопсия на простатата

Поради трансректалния подход при биопсията на простатата има такъв Периинтервенционалната антибиотична профилактика е задължителна. Въпреки антибиотичната профилактика с гиразни инхибитори, които са стандартни поради техния спектър на действие и доброто проникване в тъканите в простатата, приблизително 2% от биопсиите на простатата се извършват с отстраняване на 10 до 12 щанцовани цилиндъра Развитие на тежък простатит (възпаление на простатата), изискваща хоспитализация за интравенозна антибиотична терапия с високи дози.

Страшен, но днес много рядко усложнение трансректалната биопсия на простатата е ректално кървене от хемороидалните вени. Това е опасно, тъй като първоначално изчезва от зрението в ректалната ампула за пациента и уролога. Кървенето става забележимо само когато големи количества кръв се утаят в изпражненията и вероятно също поради симптоми на кръвообращението. Тежкото ректално кървене от биопсия на простатата е много рядко усложнение с честота по-малка от 1%, което обикновено може да бъде овладяно чрез консервативни мерки.

Използвани източници:

von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R. Двустранен локален анестетичен нервен блок с фина игла за контрол на болката по време на TRUS-ръководена многоядрена биопсия на простатата: проспективно рандомизирано проучване. 2002 май; 41 (5): 508-14; 514 серия.

Автор:
Професор доктор. мед. Ролф фон Кноблох