Биологичната оценка е основен инструмент за лечение на пациенти с литиаза -
обобщение
След анализа на зъбния камък биологичната оценка е съществен елемент от етиологичната диагноза на уролитиаза. Освен това е незаменим за адаптиране на превантивната терапия и проследяване на нейната ефективност. Профилактиката на пикочната литиаза се основава на персонализирана корекция на идентифицираните рискови фактори за камъни. Това включва увеличаване на приема на течности и ребалансиране на приема на калций, натрий, протеини, пурини и оксалати. В някои случаи добавянето на фармакологично лечение дава възможност за контрол на хипоцитратурия, хиперурикурия или в случай на недостатъчни диетични мерки, хиперкалциемия.
Въведение
Уролитиазата е много често срещано състояние в нашите индустриализирани страни. Разпространението му е около 15% при мъжете и 5% при жените и се изчислява, че около половината от засегнатите лица ще имат поне един рецидив. Тази патология води до редица хоспитализации поради силната болка, свързана с миграцията на зъбен камък и необходимостта от отстраняване на препятствието пред потока урина, като често се прибягва до хирургични и/или физически методи (литотрипсия). Профилактиката на пикочната литиаза е ефективна и се основава на прости хигиенодиетични и терапевтични мерки 1-4, което дава възможност за значително намаляване на въздействието на бъбречната литиаза върху разходите за здраве. За съжаление уролитиазата все още твърде често се счита за фатален край и много малко пациенти се възползват от оценка на техните рискови фактори за литиаза, което позволява развитието на персонализирано управление. Следователно ще разгледаме накратко показанията за биологичната оценка и уроците, които тя предоставя на практикуващия.
Показания за биологичната оценка
Извършването на задълбочена биологична оценка обикновено е запазено за пациенти с втори епизод на литиаза. Трябва да се припомни, че във всички случаи физическият анализ на смятане 5 е ценен актив за етиологичната диагноза и дефиницията на терапевтичния подход.
Препоръчва се минимална биологична оценка в случай на първи епизод. Във всички случаи последното включва оценка на отделянето на урина за 24 часа, от съществено значение за адаптиране на приема на вода. За рентгеноконтрастна литиаза е важно да се извърши поне определяне на калцемия. Всъщност, определен брой първични хиперпаратиреоидизми се разкриват от бъбречна литиаза и определянето на нивото на калций дава възможност да се открие тази патология рано. Също така е препоръчително да се извърши измерване на рН на урината на празен стомах на втората сутрин урина. РН на урината> 6, което може да е свързано с нарушение на подкисляването на урината, ще изисква по-задълбочена оценка. За рентгенопрозрачна литиаза, състояща се от пикочна киселина в по-голямата част от случаите, определянето на урикемия, урикурия в продължение на 24 часа и измерване на pH на урината на празен стомах са от съществено значение за адаптиране на превантивната терапия.
Трябва да се извърши задълбочена биологична оценка в случай на рецидив на литиаза, дори ако това е отделено от първия епизод със свободен интервал от няколко години. По време на първия епизод на литиаза, определен брой ситуации също изискват по-задълбочена оценка на рисковите фактори: множество камъни, нефрокалциноза, единичен бъбрек, фамилна анамнеза, храносмилателни заболявания. Биологичната оценка включва определяне на калций, фосфатемия, урикемия, калемия и креатинин. В допълнение се събира и измерва 24-часова урина: креатинурия, калциурия, фосфатурия, натриуреза, калиуреза, уратурия, оксалурия, цитратурия и отделяне на урея с урината. Нормите, които са в сила в лабораторията за функционално тестване на бъбреците HUG, са изброени в Таблица 1. Скрининг за цистинурия, измерване на pH на урината на гладно (втората урина сутрин) и микроскопско изследване на утайката на урината при търсене на кристали елементи.
Принос на биологичната оценка към етиологичната диагноза и към терапевтичното отношение
Преди да се обърнем към съображенията, специфични за всеки тип литиаза, е важно да запомним, че с някои изключения средната дневна диуреза на пациентите с литиаза е доста под прага от два литра на ден. Ниската диуреза е основен рисков фактор за конституцията на пикочната литиаза, както чрез ефект на пренасищане на урината, така и чрез намаляване на механичния ефект на измиване на отделителните кухини. Следователно е от съществено значение да се получи обилна и редовна диуреза, което не е лесно. Това е така, защото повечето пациенти имат чувство на тъпа жажда и им е много трудно да абсорбират достатъчно количество течност. Ролята на консултиращия се лекар е от съществено значение тук, като се обясни защо и как се постига хиперхидратация (количество, което трябва да се абсорбира, пиене в определено време, референтна точка с цвета на урината.).