Биохимични тестове за гликозилиран хемоглобин (гликиран, HbA1c) или гликемия с памет
Гликозилиран хемоглобин? (гликат?) анализ ли е? изследване на кръв? метаболизъм на въглехидратите.
Той представлява тази част от хемоглобина, която е свързала различни захари (глюкоза или други хексози - фруктоза, галактоза, маноза) и е резултат от не-ензимното гликиране на молекулата на хемоглобина. Тази фракция на хемоглобина първоначално се нарича гликозилиран хемоглобин, но днес терминът гликиран хемоглобин (въз основа на разликите между реакциите на гликозилиране и гликиране, съответно).
HbA1 е нормалният хемоглобин за възрастни, а HbA1c е най-важната фракция (80%) от гликирания хемоглобин (гликохемоглобин). Процесът на гликиране на хемоглобина е тясно свързан с концентрацията на глюкоза в кръвта (колкото по-висока е кръвната захар, толкова повече хемоглобин ще бъде гликиран) и точно отразява средната кръвна захар през последните 3 месеца (90 дни). Други автори смятат, че ретроспективната оценка на гликемичния статус е от последните 120 дни (колко е дълъг животът на еритроцитите, като се има предвид, че гликирането е необратим процес), други че най-добре отразява ситуацията на гликемия през последните 2-4 седмици.
Гликираният хемоглобин е полезен за оценка на гликемичния баланс при пациенти с диабет, за да се види дали лечението е подходящо за поддържане на добър контрол на кръвната захар. Полезността на определянето на HbA1c за проследяване на антидиабетната терапия е потвърдена от проучвания UKPDS и DCCT. Добрият гликемичен контрол с прицелен гликиран хемоглобин под 7% също е свързан с добра прогноза за хронични съдови усложнения на диабета.
От 2010 г. ръководството ADA (Американска диабетна асоциация) препоръчва използването на гликиран хемоглобин за диагностика на диабет: стойност над 6,5% е диагностична за диабет, а стойност между 5,7 и 6,4% означава преддиабет.
Предимството на използването на гликиран хемоглобин е, че за разлика от определянето на кръвната захар на гладно (на празен стомах), не се изисква гладуване, не зависи от циркадния ритъм (следователно няма значение времето на прибиране на реколтата) и други преходни колебания в кръвната глюкоза (дори безпокойство, венозна пункция за вземане на кръв може да повлияе на стойността на кръвната захар). В допълнение, гликираният хемоглобин предоставя информация за средната стойност на кръвната глюкоза през последните 3 месеца, а не само за моментно определяне със стандартната кръвна глюкоза - пациентът с диабет може да има задоволителен резултат при определяне на кръвната захар на гладно, но в през останалото време кръвната захар трябва да е висока, което може да бъде уловено само чрез самоконтрол на кръвната захар у дома и чрез дозиране на гликиран хемоглобин.
Нормалната стойност за гликиран хемоглобин (HbA1c) е между 4,5 и 5,7%. Над тази стойност можем да кажем, че има гликорегулаторно разстройство - между 5,7 и 6,4% става въпрос за преддиабет и над 6,5% за диабет.
За пациенти с диабет е установена терапевтична цел под гликиран хемоглобин под 7%, което съответства на средната стойност на кръвната захар от 150 mg/dl. Повишената стойност на гликирания хемоглобин показва персистираща хипергликемия и лош контрол на диабета през последните 3 месеца, свързана е с повишен риск от сърдечно-съдови, нервни, бъбречни и очни усложнения и изисква преоценка на лечението. От друга страна, трябва да се избягва много интензивен гликемичен контрол (за постигане на HbA1c под 6%), тъй като могат да настъпят периоди на тежка хипогликемия, която дори включва животозастрашаваща.
Стойностите на гликирания хемоглобин могат да бъдат повлияни (увеличени, намалени) от общата стойност на хемоглобина (анемия, полицитемия, хемоглобинопатии, скорошно кървене), обмен на еритроцити (хемолитична анемия, спленектомия, хиперспленизъм), някои лекарства (аспирин, бета-блокери, диуретици, кортикостероиди, витамин С), хронично чернодробно или бъбречно заболяване или състояния, които се развиват с хипергликемия (синдром на Кушинг, синдром на поликистозните яйчници).
Резултатът може също да варира в зависимост от техниката, използвана в лабораторията.
- за скрининг за преддиабет/диабет
- на 3-6 месеца при пациенти с диабет тип 2
- на 2-3 месеца при пациенти с диабет тип 1, по-често при тези с интензивно лечение
- 1-2 месеца при бременни жени с гестационен диабет (гестационен диабет)
Гликираният хемоглобин може да бъде понижен чрез антидиабетна диета, упражнения (комбинацията от аеробни упражнения и издръжливост води до намаляване с 0,6%, според проучване) и перорално или инсулиново антидиабетно лечение.
В зависимост от стойността на гликирания хемоглобин можем да разберем каква е била средната кръвна глюкоза на пациента през последните 3 месеца. Ето таблица със съответните стойности на кръвната глюкоза според стойността на гликирания хемоглобин: