Бигуанид за диабет (метформин)
Единственият представител на бигуанидите, който се използва за лечение на диабет, е метформин. Прилага се под формата на таблетки, експертите го смятат за надеждна класика при лечението на диабетици тип 2.
Метформин се счита за поносим и добре проучен. Това вещество за понижаване на кръвната захар се използва, когато така наречената основна терапия не работи както се очаква, дългосрочното ниво на кръвна захар HbA1c не достига желания диапазон чрез упражнения, здравословна диета и възможна загуба на тегло. Лекарят обикновено увеличава дозата на бигуанид метформин по време на лечението; може да се комбинира и с други лекарства за диабет, антидиабетните лекарства.
Принципът на действие на бигуанидите (метформин)
На първо място, метформин понижава нивата на кръвната захар. Синтетичното вещество, което се предлага под различни наименования на лекарства, се счита за ефективна, добре поносима активна съставка при диабет тип 2. Това е така, защото има положителни ефекти по различни начини.
- Метформин забавя производството на захар в черния дроб, което означава, че по-малко самопроизводната захар циркулира в тялото
- Той сенсибилизира клетките към инсулин, така че те да реагират по-добре на хормона
- Червата усвояват въглехидратите (които всъщност не са нищо повече от захар) по-бавно. Това намалява апетита и има предимството, че улеснява поне малко по-лесно засегнатите - диабетиците тип 2 много често са с наднормено тегло
Твърди се, че метформинът може да понижи нивото на кръвната захар на гладно с до 25 процента, без пациентът да се изплъзне в хипогликемия. Казва се, че бигуанидът намалява стойността на HbA1c с 1,5 процента. Но това не е всичко: Показано е, че метформин насърчава колонизацията на стомашно-чревния тракт с определени бактерии. Защо това е добре? Защото те спомагат за понижаване на нивата на кръвната захар. Съществуват също така проучвания, които свързват активната съставка с намален риск от рак и също така се твърди, че има сърдечно-съдови защитни свойства.
Метформин се използва, когато продължителното ниво на кръвна захар HbA1c не достига желания диапазон поради упражнения, здравословна диета и възможна загуба на тегло
Ето как се използва метформин
Метформин се използва главно за лечение на диабет тип 2. Но понякога диабетици тип 1 също го получават. С това жизненоважният (доставен) инсулин не може да стане по-ефективен, т.е. според проучване, метформин не е имал нито положителен ефект върху прогресията на заболяването, нито върху метаболизма на кръвната захар. Същото изследване обаче показва, че бигуанидът може да има благоприятен ефект върху телесното тегло и нивата на холестерола при диабетици тип 1.
При хора с диабет тип 2 лекарят предписва метформин, ако метаболитната ситуация не се подобри въпреки адаптирана диета и повече упражнения. Може да се приема като отделно лекарство (монотерапия) или в комбинация с други така наречени антидиабетни лекарства.
Препоръките са бавно да се увеличи дозата на метформин. Обикновено пациентът започва с таблетки с ниски дози. В зависимост от изискванията и метаболитния статус, лекарят може след това да увеличи дозата в рамките на две до три седмици до ниво, което смята за терапевтично полезно. Метформин винаги трябва да се приема по време на хранене при пациенти с диабет, тъй като е по-поносим на пълен стомах.
Възможни нежелани реакции на бигуанида метформин
Фактът, че пациентите с диабет трябва бавно да свикват с метформин, се дължи и на факта, че активната съставка има някои странични ефекти. Възможни са диария, газове, гадене и повръщане, особено в началото на лечението. Те обаче трябва да отшумят в хода на терапията или дори изобщо да се избягват от самото начало, ако дозировката се повишава предпазливо. Най-късно след месец симптомите трябва да отшумят и тялото да се адаптира към лекарството.
Най-страшното усложнение на този бигуанид е така наречената лактатна ацидоза, много рядко подкисляване на кръвта. Опасността съществува особено при пациенти с напреднало бъбречно увреждане (бъбречна недостатъчност). В такива случаи лекарят трябва да следи внимателно това - и също така да следи нивото B-12. Дългосрочната терапия с метформин може да доведе до дефицит на този витамин.
За кого е подходящ метформин - и за кого не?
Бигуанидът метформин по принцип е полезен за всички с диабет тип 2. Въпреки това, тези с наднормено тегло и с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (инсулт, инфаркт) трябва да се възползват най-много. До 2016 г. той не е одобрен за хора с бъбречна недостатъчност, тъй като експертите се опасяват, че бъбреците ще бъдат претоварени или ще се отдели твърде малко от лекарството, което може да доведе до опасно (живото) подкисляване на кръвта. Междувременно проучванията показват, че намалената доза е добре, стига бъбреците да имат креатинов клирънс от 30 милилитра в минута. Тази стойност показва колко бързо можете да отделите определени вещества от тялото.
Не трябва да приемате метформин, ако имате тежко увредена бъбречна функция и тежко чернодробно заболяване. Дори при тежки фебрилни инфекции евентуално трябва да спрете приема. В този случай говорете с Вашия лекар.
Имайки предвид тези ограничения, метформинът е надеждно, ефективно средство за лечение на диабет тип 2.