Безсимптомно не означава PZ без симптоми - Pharmazeutische Zeitung
Само около 20% от носителите на жлъчен камък развиват сериозни симптоми, включително колики. 60 до 80 процента от камъните в жлъчката се считат за асимптоматични. Но засегнатите в никакъв случай не винаги са без симптоми, много от тях имат симптоми, някои от тях значителни, както разкри пилотно проучване в Мюнхен.
Тежка, подобна на спазми болка в горната част на корема, заедно с гадене и повръщане - камъните в жлъчката обикновено се диагностицират само когато се появят жлъчни колики. Тогава лекарите обикновено съветват пациента да се оперира, тъй като жлъчният мехур вече може да бъде отстранен много по-внимателно от преди благодарение на минимално инвазивна хирургия. В резултат на това скоростта на работа се е увеличила значително. В момента всяка година около 190 000 жлъчни мехури се отстраняват хирургически в Германия, според 139-ия симпозиум на Фалк във Фрайбург.
Коликите вече се считат за индикация за операция. Според частния преподавател д-р. Майкъл Фукс от Улм, около 50% от пациентите с жлъчни колики развиват жлъчна болка отново само в рамките на една година. След тази втора колика най-късно жлъчният мехур определено трябва да бъде отстранен, тъй като съществува риск клиничната картина да се усложни от възпалителни процеси, което прави хирургичната процедура по-рискована.
Но не всеки камък в жлъчката трябва да се оперира. Ако камъните са открити случайно, например по време на сонография на горната част на корема, обикновено не се счита, че те се нуждаят от лечение. Тъй като досега лекарите предполагаха, че 60 до 80 процента от всички камъни в жлъчката са клинично безшумни, така че засегнатите да не причиняват никакви симптоми. Рискът, че такива камъни, които първоначално са безсимптомни, по-късно ще предизвикат симптоми, Dr. Волфганг Крацер, Улм, до 2 до 4 процента през първите десет години след диагнозата и след това само до 1 до 2 процента.
Това предположение обаче, което идва от литературните доклади, може да бъде заблуда. Защото пилотно проучване на работната група около професор д-р Дитер Юнгст от Мюнхенската университетска болница Großhadern доказва, че хората с камъни в жлъчката развиват симптоми, дори ако не страдат от жлъчни колики. "Предполагаемите асимптоматични камъни в жлъчката в повечето случаи по никакъв начин не са асимптоматични, но често са свързани със значителни диспептични оплаквания и по този начин със забележимо намаляване на качеството на живот", обясни лекарят.
Често диспептични оплаквания
В проучването в Мюнхен 35 пациенти с така наречените безсимптомни камъни в жлъчката са били попитани за качеството на живота си в стомашно-чревния тракт, използвайки стандартизиран въпросник. Според резултатите, повече от половината от пациентите са страдали от леки до умерени стомашно-чревни симптоми, които по същество могат да бъдат описани като диспепсия. Фокусът беше върху метеоризма, киселини, болка и натиск в горната част на корема, както и загуба на апетит и непоносимост към някои храни и особено мазни ястия.
При добра четвърт от пациентите качеството на живот е значително влошено от подобни оплаквания. „Само около една шеста от анкетираните носители на жлъчен камък всъщност не са имали оплаквания след нашия преглед“, каза Юнгст. Проучването показва, че истинските асимптоматични камъни в жлъчката, които не изискват никаква терапия, противно на литературата, са по-скоро изключение, отколкото правило.
Оплакванията определят прогнозата
Според Юнгст от разследването в Мюнхен могат да се направят преки изводи. От една страна, диспептичните симптоми трябва да се приемат сериозно и хората с такива симптоми винаги трябва да се проверяват за камъни в жлъчката. От друга страна, пациентите с тихи камъни в жлъчката трябва да бъдат внимателно попитани дали не страдат от стомашно-чревни оплаквания. Ако случаят е такъв, наскоро е показано лечение с ниски дози урсодезоксихолова киселина (UDC). Тъй като тази жлъчна киселина значително облекчава диспептичните симптоми при носителите на жлъчен камък. Според Юнгст също има съобщения, че хората с диспептични симптоми, които нямат камъни в жлъчката, също се възползват от веществото.
Но терапията с урсодезоксихолова киселина има и друго предимство. „От лечението на симптоматични пациенти знаем, че ранното приложение на жлъчна киселина намалява наполовина честотата на жлъчните колики и драстично намалява сериозните усложнения на жлъчнокаменната болест“, каза лекарят. Лечението не само подобрява острите симптоми, но и спира естествения ход на заболяването. Това очевидно е пряко свързано с патогенезата на образуването на камъни в жлъчката и механизма на действие на урсодезоксихолевата киселина. Доставената отвън жлъчна киселина увеличава пула на жлъчните киселини, което означава, че повече холестерол може да се поддържа в разтвор. Урсодезоксихолевата киселина също разтваря холестерола от вече образували се камъни и също има жлъчегонно действие, т.е.подобрява изтичането на жлъчката.
Според Фукс образуването на камъни в жлъчката може да бъде проследено до взаимодействие на генетични и екологични фактори. От проучвания върху миши модел, например, е известно, че цяла поредица от мутации в гени, които контролират липидния метаболизъм или код за транспортни протеини, могат да представляват предразположение към образуване на камъни. Това е благоприятно, например, когато се образува повишен холестерол поради генетични промени, което води до пренасищане на холестерола на жлъчката.
Следователно хората със съответно генетично предразположение имат повишен риск от жлъчнокаменна болест, което може да бъде оценено въз основа на фамилна анамнеза. Други рискови фактори за жлъчнокаменната болест са старостта и затлъстяването, продължителното гладуване, драстичното отслабване и жената. Жените са много по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото мъжете.
Жлъчна киселина за профилактика
В момента се обсъжда дали хората с такива рискови фактори трябва да приемат профилактична урсодезоксихолова киселина, съобщи професор д-р. Улрих Боерс от Мюнхен. Такава мярка може да бъде посочена, например, при хора с известен генетичен дефект или в особени рискови ситуации, например с постоянна редукционна диета.
Според скорошно холандско проучване, прилагането на урсодезоксихолова киселина има смисъл и при пациенти в списъка на чакащите за лапароскопска холецистектомия, отстраняване на жлъчката с помощта на лапароскопия. В едно проучване 30 пациенти са получавали жлъчната киселина (10 mg/kg/ден) три седмици преди договорената дата на операцията. Терапията намалява възпалението на стената на жлъчния мехур и значително подобрява контрактилитета. Оплакванията намаляха значително. „В същото време вероятността за необходимост от холецистектомия беше значително намалена както при първоначално симптоматични, така и при асимптоматични пациенти“, подчерта холандският изследовател професор Г. Пол ван Берге Хенегууен, който участва в проучването.
Оплаквания дори след операцията
С хирургичното отстраняване на жлъчния мехур обаче симптомите не изчезват внезапно, обясни Юнгст във Фрайбург. Според него 35 процента от пациентите продължават да се оплакват от стомашно-чревни симптоми след операцията. Един на всеки десет души изпитва феномен, известен като синдром на постхолецистектомия и хората многократно развиват колики болка или тежки диспептични симптоми. В зависимост от тежестта на симптомите, това може да се лекува с урсодезоксихолева киселина или холеретици, спазмолитици, инхибитори на протонната помпа или с холестирамин.
Камъни в жлъчката Черният дроб произвежда един литър жлъчна киселина всеки ден. Жълтата до зеленикава течност, която освен жлъчните киселини, холестерола и жлъчния пигмент (билирубин) също съдържа различни соли и слуз, играе решаваща роля в липидния метаболизъм. Течността се съхранява в жлъчния мехур, който има капацитет от около 40 до 80 ml и при необходимост се отделя чрез свиване на органа.
Ако концентрацията на холестерол в жлъчката е твърде висока, тя се утаява. Възникват малки точки на кристализация, които бавно прерастват в по-големи конкременти. Тези така наречени камъни в жлъчката могат да присъстват като единичен камък, няколко малки камъка или като фин отлагане (жлъчен чакъл). В зависимост от състава си, конкрементите могат да бъдат разделени на различни видове: Жълтите, понякога доста големи холестеролови камъни се състоят от около 70 процента холестерол. Предимно малките, кафяви до черни пигментни камъни имат холестеролна сърцевина, около която се отлага жлъчният пигмент. Често многоцветните комбинирани камъни съдържат смес от холестерол, билирубин и вар.
Около 10 до 15 процента от населението в индустриализираните държави ще развият камъни в жлъчката през целия си живот. Най-честото усложнение на това заболяване са жлъчните колики: спазмите на мускулите на стената внезапно причиняват силна болка в горната част на корема, която също излъчва към гърба и гърдите. Освен това могат да се появят гадене и повръщане. Ако камък блокира изтичането на жлъчка, засегнатите могат да развият жълтеница (жълтеница) - кожата им и дермата на очите пожълтяват. В допълнение, жлъчният мехур може да се възпали, когато жлъчката се блокира.
Стандартната терапия на жлъчнокаменната болест е отстраняване на органа с помощта на минимално инвазивни методи (операция на ключалка). Нехирургичните процедури като медикаментозно лечение или електромеханично трошене на камъни също могат да бъдат успешни.