Безсимптомна микрохематурия - безвредна или тревожна • общопрактикуващ лекар онлайн
Асимптоматичната микрохематурия е често срещана находка. Но какви изводи трябва да се направи от това? По-нататък е представена рационална, възможно най-ясна и целенасочена диагноза, като се вземат предвид многобройните насоки.
Въпреки това, понякога се препоръчва стриктно изследване, включващо цистоскопия + многофазна КТ, дори ако микрогематурия се открие веднъж [8]. Тези изисквания обаче рядко се прилагат в съответствие с насоките [7]. Американското, британското и канадското урологично общество са създали насоки по въпроса за "асимптоматичната микрогематурия". От 2013 г. има и насоки на Германското общество по обща медицина (DEGAM) по тази тема. За съжаление, наличните насоки дават много непоследователни препоръки за действие, с изключително голямо отклонение в препоръчаните диагностични алгоритми [14]. Това води до факта, че често има голяма несигурност относно мерките, които трябва да се предприемат и че не се извършва целенасочено изясняване [15, 16].
Диагноза
Видимата ивица урина сама по себе си не представлява микрогематурия, тъй като може да доведе до фалшиво положителни резултати при хемо- и миоглобинурия. „Реалната“ микрогематурия се определя като> 3 видими еритроцити, увеличени 400 пъти в утайката на урината. Освен това, квалифицирано изследване на утайката на урината позволява диференцирането на гломерулна от негломерулна хематурия (наричана още евморфна/изоморфна хематурия), което също така позволява да се ограничи локализацията и причината за кървенето. Ако в утайката на урината се появят дисморфични (деформирани) еритроцити, еритроцитни отливки, други клетъчни компоненти или протеинурия, трябва да се извърши нефрологична оценка. Това обаче не винаги прави излишно урологично изясняване по време на курса [5].
Първата стъпка в целенасочената диагноза е оценката на възможните рискови фактори за злокачествено заболяване (вж. Таблица 1), както и анамнеза за микцията (полакиурия? Пенлива урина? Дизурия?). Целта е да се разграничи истинската асимптоматична микрогематурия от микрогематурия с ясно доброкачествен произход. Вземането на медицинска история и проверка на състоянието на урината (тест на урината, утайка и посявка на урина) може да избегне по-нататъшни изследвания и направления в до 30% от всички случаи на микрогематурия [7]. Ако се подозира, че микрогематурията има доброкачествен генезис (напр. Като част от инфекция на пикочните пътища), тя трябва да се провери отново по време на курса (например след антибиотична терапия). „Контрол на пътя“ на микрогематурията, макар и отчасти в съответствие с насоките, не трябва да се извършва при пациенти със съответни рискови фактори за злокачествено заболяване, тъй като микрогематурията при рак на пикочния мехур често може да се появи периодично [17, 18]. Ако има повишен риск, следваща диагностика трябва да се извърши след еднократно откриване.
Основният преглед включва задълбочен физически преглед, включващ контрол на кръвното налягане, лабораторен преглед и, ако е необходимо, сонография на коремните и тазовите органи [19]. Допълнителни диагностични стъпки трябва да се извършват само след потвърждаване на микрогематурията чрез утайка на урината, в зависимост от рисковите фактори и други налични симптоми [17, 19, 20]. За да се изключи замърсяването на пробата от урина, пробата от урина трябва да бъде взета от жени, използващи еднократен катетър, ако е възможно, тъй като първоначалната хематурия често е гинекологичен генезис, особено при жени в постменопауза [7]. При пациенти на възраст> 40 години и настоящи рискови фактори за злокачествено заболяване трябва да се извърши основно урологична оценка. Пациенти → литература