Безплодие и нарушения на хипоталамо-хипофизната система
Начало »Болести» Безплодие и нарушения на хипоталамо-хипофизната система.
Безплодие и нарушения на хипоталамо-хипофизната система.
Тази гледна точка безплодие се среща в 15-20% от случаите на аменорея.
По отношение на времето за развитие се разграничават вродени и придобити HH.
Според нивото на увреждане се различават хипоталамусната и хипофизната форми.
Според тежестта се различават леки, умерени и тежки форми.
Причини и механизъм на развитие
Придобитият дефицит на гонадотропин е следствие от външни неблагоприятни фактори и може да бъде обратим:
• аменорея (отсъствие на менструация) с неврогенна анорексия (отказ от ядене)
• с бързо намаляване на телесното тегло
• аменорея при физическа активност - при прекомерно физическо натоварване. Това явление е характерно за спортистите.
• психогенна аменорея. Изчезването на менструацията поради психическо пренапрежение или стрес
• следродилен хипопитуитаризъм (синдром на Шийн). Като правило се появява поради обилна загуба на кръв по време на раждане.
Поради недостатъчността на хипоталамо-хипофизната система, нейният циклично стимулиращ ефект върху яйчниците отсъства, развива се вторична яйчникова недостатъчност, причиняваща липса на овулация и дефицит на естроген. В същото време яйчниците са пълни анатомично и функционално. Също така, първоначално всички генитални органи на жената са анатомично и функционално завършени, но при условия на дългосрочно състояние на намалено ниво на естроген, репродуктивните органи претърпяват определени дегенеративни промени, които са несъвместими с началото на бременността.
Безплодието с HH се отнася до ендокринни форми. Основната причина за безплодие при жени с НХ е липсата на фоликуларен растеж и овулация. Това се дължи на липсата на стимулиращ ефект на гонадотропините (FSH, LH) върху фоликуларния апарат на яйчниците. Липсата на гонадотропини може да се дължи на нарушение на производството на тези хормони от хипофизната жлеза в условия на адекватна секреция на Gn-RH или липса на хипоталамусна секреция на Gn-RH. Съществуват и форми, характеризиращи се с дефекти в хормоните Gn-RH, LH, FSH или дефекти в техните рецептори на повърхността на целевите клетки.
Диагностика на хипогонадизъм като причина за безплодие
Дефицитът на естроген в тялото на жената определя характерните черти на външния й вид:
• Типът на тялото е евнухоиден: висок поради увеличаване на дължината на краката, увеличаване на дължината на ръцете, намаляване на напречните размери на таза, увеличаване на ширината на раменете.
• Вторичните сексуални характеристики са слабо развити, по-рядко липсват, особено за млечните жлези.
• Млечните жлези при жени с НХ са слабо развити, понякога значително, но могат да бъдат нормално развити, в зависимост от тежестта на естрогенния дефицит. Рентгеновото или ултразвуковото изследване често разкрива пълно заместване на жлезистата тъкан на млечната жлеза с мастна тъкан с участъци от уплътнена съединителна тъкан главно в преареоларните (ареола) области. При някои пациенти (18%) се установява фиброкистозна мастопатия.
• Косматността на подмишниците и на пубиса е лоша до умерена.
• Гинекологичният преглед разкрива хипоплазия на външните и вътрешните полови органи. Лигавицата на влагалището е тънка, суха, нееластична. Шийката на матката е намалена, външната ос е точковидна. Матката значително намалява по размер, понякога не е възможно да се изследва матката отделно от шийката на матката. Яйчниците също не са осезаеми. Хипоплазията (недоразвитие) на матката е по-изразена от недоразвитието на яйчниците. Изразено намаляване на размера на матката и яйчниците също се открива с ултразвук на тазовите органи.