Без караница с малки кисти
Дори ако страхът от пренебрегнат карцином на панкреаса винаги резонира: С меки, случайно открити кисти на панкреаса, по-малки от два сантиметра, можете да се отпуснете. Ядрено-магнитен резонанс на всеки две години са достатъчни.
Публикувано: 15 април 2014 г., 5:40 ч
Случайно откриване на киста на панкреаса при ултразвук (тук: доброкачествена вродена киста, диаметър по-малък от 2 cm).
MONTPELLIER. Какво да направите, ако случайно сте открили асимптоматични кисти на панкреаса? С такива открития всеки лекар ще има предвид поне диференциалната диагноза на рак на панкреаса.
И така, колко сложна е по-нататъшната диагноза, колко често трябва да се проверява? Най-малкото с леки кисти с диаметър по-малък от 2 см, в началото може да се запази спокойствие.
Ракът на панкреаса все още е един от злокачествените тумори с много лоша прогноза и никой не иска да пропусне шанса за ранна диагноза. Но свръхдиагностиката поради несигурност също не може да бъде целта.
Освен това, поради непрекъснато подобряваните образни методи като ултразвук с висока разделителна способност, има нарастващи случайни находки, чиято стойност на заболяването остава неясна.
Поради тази причина рентгенолози от два центъра във Франция и Канада изследваха в проучване как се развиват с течение на времето такива случайно открити меки кисти на панкреаса (Eur Radiol 2014; 24: 1030-1038).
Наблюдение в продължение на 45 месеца
В проучването са включени 301 пациенти, 144 мъже и 157 жени. Средната възраст на пациентите е била 64 години. Общо 1174 кисти са открити случайно по време на CT или MRI изследвания, които не са свързани предимно с панкреаса.
Пациенти с хроничен панкреатит, пациенти с кисти, за които първоначално се подозира, че имат злокачествено заболяване на панкреаса, бяха изключени от проучването.
Пациентите, които преди това не са имали ЯМР, са получили стандартизиран ЯМР с и без гадолиний като контрастно вещество като първоначален преглед. При последващите прегледи всички пациенти са получили стандартна ЯМР със и без контрастно вещество.
Средното време за наблюдение в проучването е 45 месеца (14 до 180 месеца). Последващите ЯМР обикновено се правят ежегодно. Всички ЯМР бяха изследвани и от лекарите в другия участващ център, без да се знае първоначалната диагноза.
Наред с други неща, бяха изследвани увеличаване на размера по време на проследяването, промени в стената (удебеляване?), Съдържание на кисти (муцинозна? Хеморагична?) И всички твърди части в съседната панкреатична тъкан бяха изследвани.
Основните резултати от изследването:
- Нито една от 217 кисти с диаметър под 2 cm не се е променила през първата година на проследяване; само две кисти са се променили след две години.
- Само 35 кисти (три процента) при 35 пациенти (дванадесет процента) показват значителни промени в хода, като значително увеличаване на размера или промени в консистенцията.
- Нито една от кистите, които се появиха само чрез увеличаване на размера им, не разви карцином:
- Злокачествено заболяване е диагностицирано хистопатологично при пет кисти, при които при проследяването са открити нови възлови промени в стената на кистата. В този момент двама от засегнатите пациенти вече изпитват симптоми.
- ЯМР с гадолиний няма диагностични предимства.
В Германия няма препоръки за насоки
От това авторите на изследването заключават, че ако случайно са открити с КТ или ЯМР кисти на панкреаса с диаметър на киста под 2 см, контролната ЯМР без контрастно вещество след две години е достатъчна.
Съответно, от това може да се заключи за практика, че случайно откритите с помощта на ултразвук леки кисти на панкреаса се оценяват веднъж чрез ЯМР и след това в зависимост от техния размер се проверяват отново отново в ЯМР на всеки две години.
В Германия няма препоръчителни насоки за проследяване на хода на безвкусни, случайно открити кисти на панкреаса. В САЩ има две противоположни препоръки за насоки.
Американската радиологична асоциация ACR (Американски колеж по радиология) не препоръчва допълнителни контроли, ако кистите са с диаметър по-малък от 2 cm и са останали непроменени една година след откриването им.
От друга страна, Международната асоциация по панкреатология (IAP) препоръчва такива малки, стабилни кисти също да се проверяват редовно. (gwa)