Белодробна тромбоемболия - Причини, симптоми, лечение Dr.
Това е медицинска статия
Попълнете формуляра и ще бъдете свързани с вас
Статия, написана от д-р Ралука Найдин, първичен кардиолог в центровете Ares в Букурещ
Когато емболът мигрира от венозната циркулация до нивото на белодробните артерии, причинявайки запушване на съда и лишавайки белодробната тъкан от необходимото напояване, можем да говорим за белодробна тромбоемболия.
Причини за белодробна тромбоемболия
Кръвни съсиреци могат да се образуват в дълбоките вени на долния крайник поради продължително обездвижване в леглото, в случаите, когато пациентът е претърпял инфаркт или инсулт, в резултат на различни операции или ортопедия, или след дълги пътувания с влак или самолет.
Други причини могат да бъдат въздушна емболия, мастна тъкан в счупена кост или туморен фрагмент, отделен и мигрирал в белодробната циркулация. И жените, и мъжете имат сходна честота на белодробна тромбоемболия и рискът от развитие на това състояние се увеличава с възрастта.
Острите епизоди на дълбока венозна тромбоза или анамнеза за дълбока венозна тромбоза са основните рискови фактори за развитието на белодробна тромбоемболия. Малките рискови фактори, в допълнение към обездвижването на пациента в леглото, фрактурите на костите или операцията, могат също да включват тютюнопушене, централни венозни катетри, бременност или затлъстяване.
Симптоми на белодробна тромбоемболия
Честите симптоми при диагностицирането на белодробна тромбоемболия включват, като цяло, пробождане в гърдите, диспнея, кашлица, хемоптиза, синкоп, едностранна болка в долните крайници, тахикардия, тахипнея, треска, диафореза или цианоза. Пациент с затруднено дишане, болка в гърдите със или без кашлица и треска, ще бъде заподозрян в епизод на белодробна тромбоемболия. В този случай индивидът също ще показва признаци на безпокойство, сърцебиене, обилно изпотяване и натъртен вид на лигавиците и кожата.
За правилна диагноза на белодробна тромбоемболия е необходимо да се установят рисковите фактори, с които пациентът се представя. В същото време ще бъдат изключени други причини, които могат да генерират симптомите на индивида, а диференциалната диагноза с остри исхемични коронарни синдроми, остър перикардит, тревожни разстройства, застойна сърдечна недостатъчност или белодробен оток са абсолютно необходими.
От съществено значение е да се извършват лабораторни изследвания, особено измерването на D-димери в кръвта, където може да се види дали има отрицателен резултат и липсата или намаленият брой рискови фактори, които изключват белодробната тромбоемболия.
Диагностичните тестове включват кръвни тестове и образни тестове. Образни тестове могат да се направят с помощта на ултразвук на долните крайници за откриване на тромби в системата на дълбоките вени, като се използва КТ, полезен при идентифициране на кръвни съсиреци в белите дробове и вените на долните крайници или използване на белодробна ангиография, изследване на избор при белодробна тромбоемболия, представена от инвазивна процедура, която включва въвеждането на гъвкава тръба през вена, в областта на слабините, насочена към белодробните съдове. Инжектирането на контрастно вещество позволява идентифициране на кръвоносните съдове и възможен кръвен съсирек и ако той е наличен, той може да бъде извлечен с катетър или разтворен с помощта на тромболитици.
При липса на лечение, белодробната тромбоемболия може да доведе до деснокамерна недостатъчност, а симптомите и признаците на това състояние включват диспнея, предизвикана от усилие, хепатомегалия, оток на краката, дясна кардиомегалия или трикуспидална недостатъчност.
Лечение на белодробна тромбоемболия
В случай на остра фаза на белодробна тромбоемболия се препоръчва:
- нефракциониран хепарин с aPTT мониторинг за високорискови пациенти
- нискомолекулни хепарини или фондапарин, при липса на тежка бъбречна дисфункция
- систематична тромболитична терапия
- орален антикоагулант
В повечето случаи се прилагат антикоагуланти за разреждане на кръвта и унищожаване на съсиреците.
Има случаи, в които тромболитичен агент се въвежда с помощта на катетър, за да се разтвори тромбът, но тази интервенция се препоръчва само ако пациентът е в тежко състояние.
Хирургичният подход е последният вариант, който може да се има предвид при лечението на белодробна тромбоемболия. В случаите, когато пациентът не може да последва лечение на базата на антикоагуланти, специалистът ще препоръча поставянето на постоянни филтри на куха вена, което ще предотврати движението на кръвни съсиреци към белите дробове. Въпреки че кръвният съсирек е спрян, развитието им не е спряно.
Следните препоръки са взети под внимание, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които могат да достигнат до белите дробове:
- препоръчаното от специалиста лечение ще се спазва, ако пациентът страда от сърдечно-съдови заболявания
- упражнението е показано всеки ден в продължение на поне 30 минути
- много е важно да избягвате алкохола и кафето
- хидратирайте тялото с поне 2 литра вода на ден
- теглото ще се поддържа в нормални граници
- могат да се носят медицински компресионни чорапи
- облеклото не трябва да бъде ограничаващо
Трябва да се отбележи, че белодробната тромбоемболия е често срещано състояние, с много висок риск и изисква правилно обучение на пациента, придружено от редовни контролни прегледи, които могат да предотвратят нов епизод. Продължителността на лечението зависи от всеки отделен случай и от индивида и трябва да се следват отблизо ограниченията на начина на живот и специалните препоръки.