Белодробна недостатъчност (на белодробните клапи)

Внимателен! В тази статия обсъждаме за недостатъчност на белодробната клапа - на белодробната артерия и не за дихателна недостатъчност - неспособност на белите дробове да осигурят кислородната функция на организма.

дясната камера

Белодробната артерия има ролята да пренася некислородена кръв от сърцето (от дясната камера) до белите дробове. Тук кръвта се окислява на нивото на белодробните капиляри (в алвеоларните стени), за да достигне по-късно отново до сърцето през белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие.

Белодробна недостатъчност е увреждане на белодробните клапи, което позволява на част от кръвта да достигне белодробната артерия (по време на камерна систола), за да се обърне в дясната камера по време на диастола. С течение на времето тази загуба на ефективност води до претоварване на дясната камера, която трябва да изпомпва повече кръв в систолата и да позволи по-голям обем натрупана кръв в диастолата. В резултат на това ефектът от белодробната недостатъчност във времето е разширение на дясната камера и дясната сърдечна недостатъчност.

Белодробна недостатъчност може да бъде:

  • вродени
  • Спечелени

Ако бъде спечелена, тя може да бъде органична или функционална.

  • Органична белодробна недостатъчност това е рядко и се причинява от причини като инфекциозен ендокардит, ревматична инфекция, гръдна травма или белодробна валвулотомия.
  • Функционална белодробна недостатъчност се среща по-често и се среща при над 70% от пациентите с белодробна хипертония (независимо от етиологията) или при пациенти с дилатация на белодробната артерия.

Лека белодробна недостатъчност може да се появи и при нормални субекти, доста често. В този случай той е с ниска интензивност, не предизвиква хемодинамични промени и най-често се разпознава само чрез доплер изследване.

Пациенти с функционална белодробна недостатъчност имате симптоми, свързани с основното заболяване (напр. диспнея, свързана с митрална стеназа).

Пациенти с изолирана органична белодробна недостатъчност те могат да бъдат асимптоматични в продължение на много години. Ако белодробната недостатъчност е тежка, тя причинява разширяване на дясната камера и евентуално дясната сърдечна недостатъчност, с умора, диспнея, анорексия и др.

диагноза се потвърждава от доплер изследване. Клинична диференциална диагноза прави се с ортотична недостатъчност, трудна диагноза, тъй като както при белодробна недостатъчност, така и при аортна недостатъчност, зоната на слушане е приблизително еднаква.

еволюция тя е свързана с основното състояние и лечението е медицинско. предотвратяване Инфекциозен ендокардит с антибиотици ще бъде направен в случай на маневри или хирургични или стоматологични процедури.

Патофизиологичен механизъм

Белодробната клапа обикновено е o трикоспидна структура фина, която предотвратява регургитацията на кръвта в дясната камера след изхвърлянето й в белодробната циркулация с ниско налягане. Белодробна недостатъчност или белодробна регургитация се отнася до ретрограден поток от белодробната артерия към дясната камера по време на систола. Лека белодробна недостатъчност физиологично присъства при почти всички индивиди, особено при възрастните хора. Патологичните състояния обаче могат да причинят клинично прекомерна и значителна белодробна недостатъчност с нарушена функция на дясната камера и евентуално клинични прояви на обемно натоварване и дясна сърдечна недостатъчност. Често белодробната недостатъчност не е основният процес, а вторичен елемент на друга патология като белодробна хипертония или дилатативна кардиомиопатия. (2) (5)

Некомпетентност на белодробната клапа се появява чрез едно от следните основни патологични процеси:

  • разширение на пръстена на белодробната клапа
  • придобити увреждания на морфологията на белодробните клапи
  • вродена липса или малформация на клапата. (1)

Причини и рискови фактори

Значителната белодробна недостатъчност изглежда променлива в резултат на следното:

  • първична белодробна хипертония
  • вторична белодробна хипертония (множество причини); е най-честата причина за белодробна недостатъчност при възрастни
  • Тетралогията на Fallot, особено с вродена липса на белодробна клапа или следоперативно след хирургичен ремонт (белодробна валвотомия)
  • Инфекциозният ендокардит е рядък, но може да се появи при пациент, който използва интравенозни лекарства или индивид с дефект на предсърдната преграда и широк ляво-десен интракардиален.
  • сърдечно ревматично заболяване засяга белодробната клапа, последвано от честотата на митралната, аортната и трикуспидалната клапа
  • карциноидно сърдечно заболяване
  • лекарства, които действат серотонергично (метилгергиди, перголиди, фенфлурамин)
  • състояния, които разширяват клапанния пръстен и причиняват клапна некомпетентност, са най-често срещаните етиологии (първична/вторична белодробна хипертония, синдром на Марфан, артериит на Такаясу). (4)

Придобити състояния, засягащи морфологията на белодробната клапа:

  • ревматичните сърдечни заболявания засягат в повечето случаи останалите сърдечни клапи
  • травма след сърдечна катетеризация е рядка, но може да възникне, ако катетърът се прокара през клапата с надут балон
  • усложнения, свързани с терапевтична балонна дилатация на стенозна клапа
  • усложнения при хирургично възстановяване на белодробна стеноза или вродено сърдечно заболяване
  • инфекция със сифилис
  • карциноидно сърдечно заболяване; Сърцето е засегнато в 60% от случаите, когато карциноид е метастазирал в черния дроб. (6)

Вродени състояния, които произвеждат некомпетентна белодробна клапа:

  • пълно отсъствие на белодробната клапа
  • аномалии на клапаните като фенестрации или излишни бучки. (6) (3)

Признаци и симптоми на белодробна недостатъчност

Епидемиология

Леката белодробна недостатъчност е налице при всички индивиди и обикновено се описва ехокардиографски. Белодробната недостатъчност, открита при физикален преглед, не е нормална при възрастни. Вродената белодробна недостатъчност и вроденото отсъствие на белодробната клапа са редки състояния. (4)

Смъртността и заболеваемостта, свързани с белодробна регургитация, варират значително в зависимост от етиологията. С изключение на вроденото отсъствие на белодробна клапа, което причинява декомпенсация на дясното сърце в ранна възраст, възрастта, в която се появяват клиничните симптоми, варира и е свързана с процеса, причинил регургитация. (5)

Медицинска история

Белодробната недостатъчност е клинично значима. Симптомите на дясната сърдечна недостатъчност обаче могат да се появят, когато тежестта и продължителността на регургитацията са причина камерна дилатация и декомпенсация. Диспнея при усилие това е най-честото обвинение. Умора, главоболие, периферен оток, болка в гърдите, сърцебиене и синкоп може да се появи при пациенти с каквато и да е причина за дясна сърдечна недостатъчност и не допринася много за изясняване на етиологията на неуспеха. Пациентите, които изпитват тези симптоми, могат да ги отдадат на липса на физическа подготовка или безпокойство, забавяйки представянето им пред лекаря, докато състоянието се влоши. В по-напреднали случаи може да възникне белодробна недостатъчност коремно раздуване вторично на асцит, болка в десния горен коремен квадрант вторично на чернодробно разтягане и ранно засищане. (5)

Възможно е да има други симптоми, специфични за основната етиология, които са причинили белодробна недостатъчност. Патологичните процеси, които могат да стоят в основата на развитието на белодробна недостатъчност, включват: заболявания на съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, карциноидно сърдечно заболяване, ревматични сърдечни заболявания и първична или вторична хипертония.хемоптиза обикновено не се свързва с белодробна недостатъчност, може да възникне в резултат на разкъсване на белодробните артериоли и кръвоизлив и/или възпаление на паренхима. (1)

Физическо изследване

Югуларно венозно налягане се увеличава. Когато е налице дилатация на дясната камера, може да се палпира импулс в долния ляв гръден край. Пулсации на белодробната артерия осезаемо може да присъства при значително разширяване на белодробната артерия. При наличие на значителна белодробна хипертония може да се палпира затварянето на белодробната клапа. (1)

Белодробният компонент на втория сърдечен звук е неразбираем при липса на вродена белодробна клапа или вторична след хирургичната резекция. При белодробна недостатъчност поради белодробна хипертония този шум се засилва.
Шумът на Греъм Стийл от белодробна хипертония е ранен, висок, низходящ диастоличен шум, чут в лявата медиостернальна област и е резултат от високоскоростен регургитиращ поток по некомпетентната клапа. Мърморенето се чува през цялата диастола. (5)

Диагностична

Образни изследвания

Рентгенова снимка на гръдния кош:
Обикновената рентгенография се променя леко при белодробна недостатъчност, ако не се появи и трикуспидална регургитация, в този случай се наблюдава кардиомегалия и разширяване на дясното сърце. Изтъкнати централни белодробни артерии с разширени хиларни съдове и загуба на съдова функция в периферните белодробни полета предполагат тежка белодробна хипертония. (7)

Флуороскопия и катетеризация:
Сърдечната катетеризация не е необходима за диагностика, но може да бъде полезна при определяне на етиологията и съпътстващите състояния, които влияят на лечението.
Белодробна ангиография може да покаже множество белодробни емболи като етиология на хипертонията, когато степента на клинично подозрение е висока. Вентилационно/перфузионно сканиране или КТ ангиография не се извършват рутинно. Белодробните емболи трябва да бъдат изключени преди диагностицирането на първична белодробна хипертония. (6)

Ехокардиография:Ехокардиография в 2D и М-режим може да покаже хипертрофия и разширяване на дясната камера. Правото обемно натоварване може да предизвика необичайно движение, характерно за стената на преградата. И обратно, натоварването на дясната камера с обем се появява като сплескване на преградата в систола. Отсъствието на белодробната клапа или деформациите на клапата могат да се наблюдават при 2DE, но клапанният апарат остава незабележим. В някои случаи може да се наблюдава разширяване на клапанния пръстен с лошо затваряне на зъбите. (2) (4)

Доплер ултразвук използва се за визуализиране на регургитиран поток, измерване на скоростите на потока и прецизна оценка на белодробното налягане. Регургитацията, която продължава при диастола, предполага наличието на белодробна хипертония, а регургитацията, която намалява при диастола, предполага нормално белодробно налягане.

Сърдечен магнитен резонанс:
Тази техника е обещаваща в последните проучвания с отлична пространствена и времева разделителна способност, точно оценяваща тежестта на регургитацията, механизма, функцията и размера на дясната камера. (4)

Електрокардиография:
ЕКГ може да демонстрира разширяване на дясната камера, непълен блок на десния клон и отклонение на дясната ос. Може да има хипертрофия на дясната камера. (1)

Лечение на белодробна недостатъчност

Белодробната недостатъчност е достатъчно тежка, за да изисква специално лечение, тъй като дясната камера обикновено се адаптира към ниско натоварващо налягане. Обемното натоварване с високо налягане води до претоварване на дясното сърце и накрая сърдечна недостатъчност. Етиологиите, които причиняват тежка белодробна недостатъчност, вродена или придобита, трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати или контролира дясната сърдечна недостатъчност и недостатъчност. (7)

Хирургична терапия

Когато дясната сърдечна недостатъчност се дължи на белодробна регургитация чрез анормална белодробна клапа, тя не може да бъде облекчена от медицинско лечение и подходящите опции включват хирургична реконструкция или подмяна на белодробната клапа, за предпочитане с протезна клапа. Въпреки че вродената белодробна недостатъчност обикновено се понася добре, вродената липса на клапа изисква операция.

Съвсем наскоро стана достъпна перкутанна интервенция за белодробно-камерния клапен апарат. Имплантиране на биопротезна клапа е разумен вариант за пациенти с анормална морфология на белодробната клапа, особено тези с висок хирургичен риск. (3) (1)

  • Преходна исхемична атака
  • Остър ревматоиден артрит - RAA
  • Стабилна ангина пекторис
  • Инфаркт на миокарда
  • Сърдечна недостатъчност
  • Трикуспидална атрезия
  • Камерни екстрасистоли
  • Камерна тахикардия
  • Камерно мъждене
  • аритмия
  • Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
  • Трансплантация на сърце
  • Съвети за здравето на сърцето
  • Сърце

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.

Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .