Белодробна недостатъчност - CSID Какво се случва с доктора
Описание
Белодробната клапа (VP) пречи на кръвта да излиза от дясната камера (RV), между нея и белодробната артерия (AP). Той има три издатини и позволява на неокислената кръв да премине (в систолата) от RV в белодробната артерия. Непълно затваряне на белодробната клапа (в диастола) и преминаването на кръв от AP към RV, се нарича белодробна недостатъчност.
Малка степен на белодробна недостатъчност съществува при всички нормални хора. Обикновено заболяванията на белодробната клапа са вродени (от раждането), болестите, придобити по време на живота, се появяват по-рядко.
причини
Вродени причини:
-атрезия на белодробната клапа (пълна липса на VP при раждане)
- bicuspid (вместо три шипа има само два) е вродено заболяване
- идиопатична дилатация (с неизвестна причина) на белодробната артерия
- вродена стеноза на А (често се придружава от недостатъчност)
Придобити причини:
- ревматично увреждане (възниква много рядко и обикновено придружава увреждане на други клапи).
- инфекциозен ендокардит (бактериална инфекция на клапата)
- автоимунни заболявания (лупус, ревматоиден артрит)
- сърдечни карциноидни тумори
- първична или вторична белодробна хипертония на белодробни (ХОББ, белодробен емфизем) или сърдечни (сърдечна недостатъчност) заболявания
Ятрогенни причини:
- след лечение с определени лекарства (метисергид)
- след сърдечна хирургия (Fallot tetralogy, Ross хирургия).
симптоми
В повечето случаи белодробната недостатъчност протича безсимптомно. Симптомите обикновено се проявяват в тежки и продължителни форми.
Най-честите симптоми са умора и диспнея при натоварване, но пациентите могат да изпитат световъртеж, сърцебиене, оток на краката (уголемяване на краката в прасците), загуба на апетит (липса на апетит) поради застой на червата и хепатомегалия (уголемяване на черния дроб).
Понякога, в зависимост от причината за белодробна недостатъчност, могат да се появят болки в гърдите, припадъци, периферна цианоза.
Диагностична
Диагнозата се поставя чрез трансторакален сърдечен ултразвук.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
-електрокардиограма (ЕКГ): обикновено е нормално; полезен при откриване на нарушения на ритъма.
- Рентгенова снимка на гръдния кош: помага за откриване на белодробни заболявания и ни дава улики за белодробната циркулация.
- сърдечен ултразвук (позволява визуализация на белодробната клапа и оценка на степента на белодробна недостатъчност)
- в някои случаи се използва сърдечна катетеризация (тя е инвазивна, използва контрастно вещество) за установяване на причината и тежестта на белодробната недостатъчност
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР); е много добър метод за количествено определяне на белодробна недостатъчност, но включва високи разходи и не е широко достъпен.
Лечение
Медикаментозно лечение адресира облекчаването на симптомите. Той не поправя клапата. Диуретиците (фуроземид, хидрохлоротиазид, спиронолактон) обикновено се използват за намаляване на обема на течността и облекчаване на отоци, хепатомегалия и загуба на апетит. В противен случай тя адресира корекцията на причината за белодробна недостатъчност (при пациенти с първична или вторична белодробна хипертония).
Хирургично лечение се състои в подмяна на белодробната клапа с биопротеза. Това става чрез класическа сърдечна хирургия. Съвсем наскоро при пациенти с висок оперативен риск и с променена функция на RV помпата се прави перкутанна подмяна (чрез катетеризация) на засегнатата белодробна клапа, също с биопротеза.
Хирургичното лечение е полезно при пациенти с белодробна недостатъчност поради първично увреждане на клапата (ревматични увреждания, инфекциозен ендокардит, вродени заболявания). При пациенти с белодробна недостатъчност вследствие на белодробни и сърдечни заболявания се правят опити за коригиране на причината (чрез медикаментозно или хирургично лечение), за да се предотврати или забави нейното влошаване.
Еволюция и усложнения
Белодробната недостатъчност е състояние, което се понася добре с течение на времето. При тежки и продължителни форми (особено тези, причинени от белодробна хипертония) причинява дисфункция на дясната камера и увреждане на черния дроб (причинено от застой).
Пациенти с белодробна недостатъчност се проследяват в кардиологичното отделение. Тези с хронични белодробни заболявания също са последвани от пулмолога и пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение, ще се свържат със сърдечната хирургия или интервенционната кардиологична служба.