Белодробен оток на голяма надморска височина; Високи планини

Белодробен оток с висока надморска височина (EPMA)

Колко често се среща белодробният оток на височина (EPMA)?

Честотата зависи от скоростта на изкачване и изследваната популация. Като цяло честотата на тези, които пътуват до базовия лагер на Еверест е 1-2%.

Изследване, публикувано в Lancet през 2002 г. (Bartsch et al.), Установява честота на EPMA при хора без анамнеза за висок белодробен оток от 0,2%, ако се повиши до 4500 m за 4 дни и 2%, ако се повиши до 5500 m за 7 дни. Честотата обаче се увеличава до 6%, съответно до 15%, ако изкачването се извършва само за 1-2 дни. Рискът се увеличава допълнително, ако лицето е имало EPMA в миналото, като рискът от рецидив е 60%, ако изкачването се извърши бързо за 1-2 дни.

Какви са рисковите фактори за белодробен оток на голяма надморска височина (EPMA)?

EPMA е по-често при мъжете, отколкото при жените и е свързан с физическо натоварване. Доброто обучение не предпазва от белодробен оток на голяма надморска височина, но лошото представяне е рисков фактор. Съществува значителна вариабилност между индивидите и хората, които преди са имали EPMA, са по-склонни да получат заболяването отново. Изглежда, че инфекциите на горните дихателни пътища могат да играят роля за увеличаване на чувствителността. Допълнителен фактор е студът, който може да допринесе за появата или влошаването на EPMA.

Какъв е механизмът на белодробния оток на голяма надморска височина (EPMA)?

Механизмът на белодробния оток на голяма надморска височина не е напълно изяснен. Въпреки че е клинично подобен на остра левокамерна недостатъчност, EPMA не се дължи на дисфункция на лявото сърце.

Най-вероятно механизмът на производство на EPMA се основава на белодробна артериална хипертония, дължаща се на хипоксия, с нехомогенни зони на вазоконстрикция в белите дробове. Зоните с по-висока степен на вазоконстрикция имат намален кръвен поток и са "защитени" срещу образуването на оток. Обратно, областите с намалена вазоконстрикция имат повишен кръвен поток, което води до разрушаване на капилярните стени с изтичане на богата на протеини течност и кръвни клетки в алвеоларните торбички. Резултатът е неравен белодробен оток в контекста на хипоксична белодробна хипертония. Последните проучвания показват, че възможен механизъм за евакуация на течност от алвеоларните торбички е възможен допълнителен механизъм.

При някои хора умерената интензивна физическа активност, особено в условия на бързо изкачване, също може да играе роля, тъй като физическото усилие независимо увеличава налягането в белодробната артерия.

Интересен аспект е, че ако EPMA не се появи след 4-5 дни след като човек е достигнал определена надморска височина, той няма да се развие, докато надморската височина остане същата. Това вероятно се дължи на факта, че алвеоларната хипоксия предизвиква съдово ремоделиране, заедно с вазоконстрикция.

Интересно е също, че ултраструктурните промени в белодробните капиляри са бързо обратими. Тази резолюция съответства на забележителното подобрение в клиничния статус на пациента веднага щом той бъде спуснат на по-ниска надморска височина.

Как възниква белодробен оток с висока надморска височина (EPMA)?

EPMA се среща често през първите 2-4 дни от изкачването до голяма надморска височина над 3000 m, често през втората нощ.

В половината от случаите EPMA не се предшества от остра планинска болест, което кара симптомите да се игнорират, докато дишането стане много трудно. В допълнение, ранната диагностика може да бъде сложна, тъй като ранните симптоми - затруднено дишане, умора и кашлица - могат да присъстват, особено в студен, сух и прашен климат.

Характерните симптоми на EPMA са задух (диспнея) с намалена физическа работоспособност. Типичният пациент е преди това здрав млад алпинист, който се е качил твърде бързо на височина и е бил много енергичен при пристигане. Постепенно пациентът става диспнеичен в сравнение с останалите хора в групата.

Първоначално се появява суха, суха кашлица, която се влошава и става влажна, с образуването на храчки под формата на бяла пяна и по-късно розовост, тъй като все повече течност се натрупва в белите дробове. Симптомите прогресират до тежка диспнея, включително почивка, упорита кашлица, понякога с кръв, стягане в гърдите или тежка конгестия и слабост. Може да има треска и да не включва инфекция. Нелекуван, в рамките на няколко часа, пациентът се влошава и еволюцията може да бъде към кома и смърт.

Критерии за консенсус на Lake Louise за диагностика на EPMA са комбинация от симптоми и физически признаци:

Най-малко два от следните симптоми: диспнея (затруднено дишане) в покой, кашлица, умора или намалена физическа активност и чувство за стягане в гърдите или задръствания
Поне два от следните физически признаци: хрипове при аускултация на белите дробове, централна цианоза (синьо оцветяване на устните), тахикардия (учестен пулс) и тахипнея (учестено и плитко дишане)

Белодробната рентгенография обикновено показва неравномерни, асиметрични помътнения, които изчезват в рамките на няколко дни, ако пациентът се излекува. При фатални случаи следсмъртните изследвания показват бели дробове, пълни с течност. Алвеоларните торбички съдържат течност, червени и бели клетки и макрофаги. Отокът е неравномерен, с нормални области в близост до оточните области, някои от които са хеморагични отоци. Фибриновите съсиреци се намират в артериите и малките вени.

EPMA може да бъде объркан с други белодробни състояния:

кашлицаи бронхит на голяма надморска височина: и двете се проявяват с постоянна кашлица със или без отделяне на храчки. Няма диспнея в покой или силна умора. Наситеността на артериалния кислород е нормална.
пневмония: може да е трудно да се разграничи от EPMA. И при двете състояния може да се появи треска, кашлица с храчки и намалено насищане на кислород с кислород. Тестът за диагностика (и лечение) е да се спусне на по-ниска надморска височина - EPMA ще се подобри бързо. Ако състоянието на пациента не се подобри в резултат на спускането, тогава може да се обмисли приложението на антибиотици. EPMA е много по-често срещано на височина от пневмония и много по-опасно.
астма: Пациентите с астма често изглеждат по-добре на височина. Ако симптомите на пациента не се подобряват бързо след лечение с астма, трябва да се има предвид, че пациентът има EPMA и да се лекува съответно.

Как да се лекува белодробен оток на голяма надморска височина (EPMA)?

Най-важната намеса в EPMA е евакуацията на пациента на по-ниска надморска височина. Намаляването на надморската височина само с 300 м може да доведе до значително подобрение на симптомите. Спускането обаче може да бъде трудно поради подчертаната умора.

Ако спускането не е възможно, прием на кислород помага ти. Кислородът също трябва да се прилага, докато пациентът чака евакуация.

а хипербарна преносима чанта (Gamow bag) е полезен и за лечението на EPMA. Това обаче е тежка торба (тежи около 6 кг), която трябва да се носи на много голяма или екстремна височина и изисква много усилия, за да бъде напомпана до тези височини. Такава чанта се предлага например в базовия лагер на Еверест.

Пациентът ще бъде поставен в чантата и налягането се увеличава с помощта на крачна помпа. Използването на това устройство намалява ефективната надморска височина с почти 1500 метра и може да доведе до достатъчно подобрение на състоянието на пациента, за да позволи спускане. Торбичката може да бъде клаустрофобична и разширеното положение на тялото може да подчертае затрудненото дишане.

Тъй като белодробната вазоконстрикция е важна причина за белодробен оток, използването на вазодилататори, като нифедипин, Това е полезно. Азотен оксид, 5-PDE инхибитори (Виагра) и салметерол също са тествани, но са необходими допълнителни проучвания, за да се изясни тяхната роля.

Независимо от избраното лечение, пациентът трябва да се поддържа в топли условия, тъй като ниските температури повишават белодробното налягане и могат да влошат симптомите.

EPMA се разрешава бързо, след като човекът се е спуснал на по-ниска височина и 1-2 дни почивка може да са достатъчни за пълно излекуване.

Как да се предотврати белодробен оток на голяма надморска височина (EPMA)?

Предотвратяването на EPMA е изключително важно, тъй като след като болестта настъпи на голяма надморска височина, е много трудно човек да бъде транспортиран на по-ниска надморска височина.

EPMA може да се избегне, ако се спазват правилата за профилактика на остра планинска болест:

Постепенно изкачване
Малката надморска височина, на която човек спи
Спрете катеренето, когато се появят симптоми
Незабавно спускане, ако симптомите продължават или се влошават
Избягвайте физическо претоварване през първите 2 дни след достигане на голяма надморска височина
Диета, богата на лесно смилаеми въглехидрати