Белодробен оток

Белодробен оток е преувеличено остро или хронично натрупване на телесна течност (серум) в белодробната тъкан, което възниква в резултат на първични заболявания.

Течността първоначално се натрупва в пространството между белодробните тъкани (интерстициален белодробен оток) и може да се простира до нивото на белодробните алвеоли, което води до алвеоларен белодробен оток. Тъй като на този етап площта, необходима за газообмен, е значително намалена, има хронично влошаване на белодробната функция по отношение на вентилацията, кръвоносните съдове и газообмена.

Сърдечна недостатъчност (в индустриализираните страни) и бъбречни патологии с ограничението на функцията за пречистване на кръвта, те представляват най-честите причини за белодробен оток.

Симптомите на белодробен оток са тежки: диспнея, безпокойство, кашлица и специфични дихателни звуци. Тежестта на белодробния оток може да се определи чрез клиничен преглед, рентгенография на белите дробове и анализ на кръвни газове. Препоръчва се кислородна терапия и подкрепа в повдигнато положение на горната част на тялото.

Лечението на белодробен оток и прогнозата зависят от основния спусък.

Има четири етапа на белодробен оток:

I етап,интерстициален белодробен оток: течността е само в пространствата между тъканите;
II етап, алвеоларен белодробен оток: течността достига белодробните алвеоли и дори бронхите.
Етап III, разпенване: В случай на голямо количество течност, тя застоява в бронхите и води до образуването на пяна, която се отхрачва от пациента чрез кашлица.
Етап IV, задушаване: Недостатъчното доставяне на кислород води до спиране на дишането и кръвообращението.

Тъй като белодробният оток често се причинява от сърдечна недостатъчност, това е едно от най-често срещаните заболявания в индустриализираните страни.

етиология

Причината за белодробен оток е нарушение на белодробното налягане. Обикновено белият дроб е в състояние на баланс между хидростатично и осмотично налягане. Хидростатичното налягане, отговорно за кръвообращението в капилярите, благоприятства изтичането на течности от съдовете. Осмотичното налягане, което възниква поради протеините в кръвта, действа срещу загубата на течности от междукапилярното пространство.

Нарушенията, които водят до белодробен оток, възникват предимно когато хидростатичното налягане се увеличава или осмотичното налягане намалява, което води до изтичане на течности от капилярите и тяхното натрупване в белодробната тъкан и дори в белодробните алвеоли. Ако количеството натрупана течност надвиши два литра, белодробната функция е нарушена.

Белодробният оток може да има различни причини, сърдечна или екстракардиална етиология. Тази класификация се дължи на факта, че сърдечните проблеми са най-честата причина за белодробен оток.

Белодробен оток със сърдечна етиология

Белодробен оток на сърдечната етиология възниква поради недостатъчна сърдечна функция, със стагнация на кръв в лявата камера в белите дробове. Тъй като сърцето не успява да изпомпва достатъчно кръв в тялото, хидростатичното налягане се увеличава (в белодробните вени и капиляри) от 8 mmHG до над 25 mmHG и циркулиращите течности навлизат в интерстициалните белодробни пространства и белодробните алвеоли.
Този тип белодробен оток възниква поради остра лява сърдечна недостатъчност, причинена от инфаркт на миокарда, аритмии или миокардит. Белодробен оток със сърдечна етиология може да възникне и поради хронична недостатъчност на лявото сърце, поради неизправности на сърдечните клапи или хронична хипертония.

Белодробен оток с екстракардиална етиология

Белодробният оток може да бъде причинен от една от следните екстракардиални причини:

Увреждане на капилярните стени с повишена пропускливост при условия на нормално хидростатично и осмотично налягане, поради алергични реакции, вредни вещества или дразнещи газове (хлор, амоняк);
Намалено осмотично налягане поради абсолютно намаляване на плазмените протеини (например в случаи на недохранване или чернодробни заболявания);
Относително намаляване на плазмените протеини с понижено осмотично налягане поради прекомерен прием на течности или ниска диуреза (при бъбречни патологии: белодробен оток поради бъбреци);
Така наречената "височинна болест", причинена от вариации, има външно въздушно налягане.

Клинични проявления

В зависимост от стадия на заболяването, белодробният оток се проявява с различни симптоми. Пациентите често са притеснени, имат тежка диспнея, повърхностно и учестено дишане (polipnee). За облекчаване на симптомите пациентите се опитват да поддържат горната част на тялото си във високо положение.
Често се появява рефлекс на кашлица, които могат да бъдат придружени от бели, пенливи храчки. Пулсът е ускорен. Поради недостатъчно подаване на кислород цианоза (синьо-виолетово оцветяване на устните, кожата и лигавиците).

Диагностична

Клиничната картина на белодробния оток е сериозна, така че диагнозата може да бъде поставена дори от клиничния преглед, извършен от специалиста. Други характерни симптоми са: повишена честота на дишане (полипнея) и сърдечен ритъм (тахикардия), кашлица, цианоза и резултати от белодробна аускултация.

Рентгенологично изследване позволява диагностицирането на интерстициален белодробен оток трудно разпознаваем. Рентгенографският филм показва разширението на белодробните съдове, особено в горните части на белите дробове, както и признаци на натрупване на течност в интерстициума. Освен това може да се направи компютърна томография.

Лечение и еволюция

Острият белодробен оток изисква интензивно медицинско лечение. Една от общите мерки е да се поддържа горната част на тялото високо. За подпомагане на дишането през носната тръба се прилага кислород.

Медикаментозно лечение

Прави се в зависимост от причината за отока.
Ако етиологичният фактор е лява сърдечна недостатъчност, приложението на сърдечна и диуретици интравенозно.
Ако отокът е токсичен, те се използват допълнително глюкокортикоиди, чрез вдишване или интравенозно.
Лекува се състоянието на тревожност и паника на пациентите диазепам.

Поддържащо лечение

Прави се и според етиологията. Хроничните патологии, като сърдечна или чернодробна недостатъчност, трябва да бъдат лекувани по подходящ начин. Ако белодробният оток е бил предизвикан от бъбречно разстройство, с натрупване на течности в организма, е необходимо изкуствено пречистване на кръвта (хемодиализа).

Еволюция

Ако белодробният оток еволюира хронично и не може да се лекува медикаментозно, общото състояние на пациента се влошава, засягайки други органи. Поради това се препоръчва консултация с лекар, когато възникнат нарушения на дихателната функция.
Нелекуваният белодробен оток може да се усложни от стазис пневмония (поради натрупване на течности).
В случай на остра лява сърдечна недостатъчност, развитието на оток може да бъде животозастрашаващо, ако не се лекува навреме.

предотвратяване

Профилактиката на белодробен оток може да се направи само косвено, чрез профилактични мерки и лечение на първични заболявания, които могат да предизвикат белодробен оток.