Белодробен емфизем в Медицинския център на университета във Фрайбург

Основна навигация:

  • Университетска болница .
    • Изложение на мисията .
    • Управление на болница .
    • факти и фигури .
    • Дарете тук .
    • Спонсори и инициативи .
    • поддръжка .
    • администрация .
    • Други съоръжения .
    • равни възможности .
    • Етична комисия .
    • Събития .
    • Вход на служител .
  • лечение .
    • Клиники/институти .
    • Интердисциплинарни институции .
    • Престой в болница .
    • качество .
    • Вашето мнение .
  • изследвания .
    • Изследвания-
      фокус .
    • Изследвания-
      База данни .
    • Изследователски деканат .
    • Изследвания-
      обучение .
    • изследвания
      от А до Я .
    • Централен офис за трансфер на технологии .
    • FREIDOK Plus .
  • Образование .
    • Учи във Фрайбург .
    • Библиотека на Университетския медицински център Фрайбург .
  • Кариера .
    • обучение .
    • Стажове .
    • Доброволна служба .
    • Образование .
    • Оферти за работа .
    • Влизане в сестринските грижи .
    • Международни медицински сестри .
    • Семейство и работа .
    • Продължаващо образование и обучение .
  • Натиснете .
    • Контакт .
    • Абонирайте се за новини .
    • Бюлетин .
    • Съобщения за пресата .
    • Публикации .
    • Организиране на събития .
    • Култура .
    • Натиснете снимки .
    • Експертна комисия по допинг .
    • Програма за стажант за интензивно лечение .
  • Университетска болница .
  • лечение .
  • изследвания .
  • Образование .
  • Кариера .
  • Натиснете .
  • спешен случай .
  • Клиники .
  • Как да ни намерите .
  • Международни пациенти .

Контекстна навигация:

  • .
  • Клиника по гръдна хирургия .
  • Спешни случаи .
  • Клинични снимки .
    • Тумори на гръдната стена .
    • Хиперхидроза .
    • Емфизем .
    • Рак на белия дроб .
    • Белодробни метастази .
    • Медиастинален тумор .
    • Плеврален излив .
    • Плеврален мезотелиом .
    • Пневмоторакс .
    • Плеврит .
    • Тимома и миастения .
    • Стеноза на трахеята .
    • Фуния гърди .
    • Диафрагмална парализа .
  • Клиничен фокус .
  • Информация за пациентите .
  • Информация за лекари и насочващи лекари .
  • Информация за кандидатите .
  • За нас .
  • изследвания .
  • Учение и преподаване .
  • Контакт .
  • Дарете тук .

Емфизем

Белодробният емфизем е разширяване и разрушаване на крайните въздушни пространства (фиг. 1). Характеризира се с намаляване на зоната на газообмен и разтегливост на белите дробове. Хроничният обструктивен бронхит, от друга страна, е името за трайно възпалени и стеснени бронхиални тръби. Обикновено се причинява от замърсяване на въздуха, което дразни лигавицата на дихателните пътища. Пушенето на цигари е водещата причина за хроничен обструктивен бронхит. По-рядко срещаните причини са прах или изпарения.

емфизем

При пациенти под 40-годишна възраст емфиземът се причинява най-вече от алфа-I антитрипсинов дефицит. При пациенти в напреднала възраст емфиземът обикновено се развива в резултат на хроничен бронхит, причинен от тютюнопушенето.

Терминът ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) включва хроничен обструктивен бронхит и/или белодробен емфизем. Честотата на ХОББ в Германия се оценява на 10-15%. Според Световната здравна организация (СЗО) в момента около 80 милиона души страдат от ХОББ и това е третата причина за смърт в света.

Фиг. 1: Микроскопско изображение на здрав бял дроб (вляво) и белодробен емфизем (вдясно). Терминалните въздушни пространства са значително намалени при емфизем.

Симптоми

Характерно за хода на заболяването на белодробен емфизем е постоянно влошаване на белодробната функция и, свързано с това, влошаване на общото здравословно състояние, работоспособност и жизнеспособност.

Ранните стадии на заболяването за съжаление често се пренебрегват от пациентите, тъй като нарастващото упражнение на задух в резултат на физическа почивка често се пренебрегва. Въпреки това, именно ранната диагностика на заболяването дава възможност за оптимална терапия за предотвратяване на прогреса.

Най-забележимият и първи симптом е хроничната кашлица, която първоначално присъства особено сутрин, а по-късно и през деня. В повечето случаи може да се свърже и с инхалаторно пушене на тютюн. Физикалният преглед обикновено разкрива продължителна фаза на издишване с характерни белодробни шумове. Освен това има типична деформация на гръдния кош, сравнима с цевта, лоша концентрация и евентуално синкаво оцветяване на устните и лигавиците.

диагноза

В ранните етапи обикновено разграничение между хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем обикновено е много трудно. В напредналите стадии обаче диференциацията чрез диференциран анализ на белодробната функция и образна диагностика е полезна по отношение на оптималната терапия.

Лекуващият лекар достига до диагнозата, като взема предвид медицинската история на пациента, неговия физически преглед и различни параметри на диагностичния апарат (различни тестове за белодробна функция, използващи спирометрия, плетизмография на цялото тяло и дифузионна способност).

Тъй като при пациенти с хроничен обструктивен бронхит в кръвта се открива променено съзвездие от кислород и въглероден диоксид, трябва да се извърши и така нареченият анализ на кръвните газове. За да направите това, обикновено е достатъчно да вземете малко кръв от ушната мида, за да измерите след това кръвните газове. Тези стойности също отразяват тежестта на заболяването и се консултират, за да се започне евентуално снабдяване на пациента с кислород в дома.

Нормалните рентгенови изследвания (фиг. 2) или компютърна томография на гръдния кош могат след това да идентифицират мехурчета (емфиземни мехурчета) в резултат на хроничен обструктивен бронхит и да разграничат значими, често свързани заболявания като рак на белия дроб или свръххидратация на белите дробове в контекста на сърдечни заболявания. Компютърната томография на гръдния кош е особено важна за планирането на всяка хирургична рехабилитация на белодробния емфизем (фиг. 3).

Възможно усложнение с мехурчести промени в белите дробове е спукването на тези въздушни пространства с изтичане на въздух и колапс на белите дробове (пневмоторакс).

Фигура 2: Конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош, показваща булозен белодробен емфизем в дясната горна част на белия дроб (жълта стрелка) и изместване на останалите здрави бели дробове в долната област.

Фиг. 3: CT с измерване на плътността с помощта на специален компютърен софтуер. Най-увредените области на белите дробове изглеждат по-леки.

терапия

Основната цел е да се намалят инхалационните токсини, като тези, които могат да се появят на работното място. В този контекст най-важната мярка от всичко е спирането на тютюнопушенето. Отказът от пушене не само намалява честотата на усложненията на хроничния обструктивен бронхит, като остър бронхит или пневмония, но също така намалява смъртността от заболяването. Програмите за отказване от тютюнопушене с поведенческа терапия, социална подкрепа и медикаментозна терапия за лечение на никотинова зависимост (никотинова дъвка, никотинови пластири) могат да увеличат степента на успех на програмите за отказване. Дългосрочната терапия за стабилен хроничен обструктивен бронхит или белодробен емфизем се характеризира с поетапно увеличаване на терапевтичните мерки в зависимост от степента на трудност на заболяването.

За разлика от спирането на приема на никотин, лекарствените подходи не могат да повлияят на прогресията на увреждането на белодробната функция. Това позволява само облекчаване на симптомите, подобряване на физическото представяне и качеството на живот или честотата на възникващите усложнения.

Инхалационните лекарства са основните лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на хроничен обструктивен бронхит. Инхалационният кортизон може да се използва особено в контекста на лечението на усложнения като остър бронхит или пневмония. Дългосрочната кислородна терапия в продължение на 16–24 часа на ден при пациенти с намалени нива на кислород в кръвта подобрява прогнозата. Ефективните дългосрочни грижи изискват тясно взаимосвързани грижи от семейния лекар, специалист, остра болница, както и стационарна и амбулаторна рехабилитация. Медикаментозната терапия води до увеличаване на физическата работоспособност, повишаване на качеството на живот и предотвратяване на усложнения.

Не се очаква нормализиране на белодробната функция. Кашлицата и храчките се подобряват след елиминиране на токсините, особено след отказ от консумацията на никотин. Задухът се влияе положително от инхалаторните лекарства. Избрани пациенти с вроден дефицит на инхибитор на алфа-I протеаза, които са развили белодробен емфизем в ранен етап, могат да се възползват от редовното приложение на алфа-I протеазни инхибитори, получени от човешка плазма.

Също така трябва да се отбележи, че пациентите с хроничен обструктивен бронхит могат да развият изразена остеопороза (костен дефицит) по време на заболяването, което се благоприятства от обездвижване, неправилно хранене и продължителна употреба на кортизонови препарати. Препоръчва се съответна калциева добавка.

Не трябва да се подценява последователната физическа подготовка, което води до повишаване на качеството на живот и устойчивост при пациентите и до намаляване на степента на усложнения. В случай на големи везикуларни промени в белите дробове (були), които компресират съседната тъкан, премахването на булата може да подобри белодробната функция и да намали задуха.

Премахването на всички прекалено надути части на белите дробове може да се използва и чрез така наречените операции за намаляване на обема на белия дроб, за да се облекчи задухът и да се подобри белодробната функция. В отделни случаи тази процедура може да служи и като „мост“ за белодробна трансплантация. В някои случаи хирургичната процедура е изключена като терапевтичен вариант за емфизем. Ендоскопското намаляване на обема на белия дроб тук може да бъде алтернатива.