Белгите; gy; Основите на
Д-р Zsuzsa Aszalós
Делириум
Освен делириум, свързан с алкохолна и наркомания, делириумът засяга предимно хора над 65-годишна възраст. Броят на новите случаи се оценява на 10-20% във вътрешните и хирургичните отделения, 30% в интензивното отделение и 80% в гериатричното отделение. Развитието му е резултат от няколко фактора, сложен невропсихиатричен синдром, чиято диагноза изисква следното:
• Нарушение на съзнанието (т.е. намалено разпознаване на околната среда) с намалена способност за отклоняване, задържане или фокусиране на вниманието.
• Промяна в познавателната способност (загуба на памет, дезориентация, нарушение на речта) или развитие на перцептивно разстройство, което не може да бъде обяснено по-добре от съществуваща, съществуваща или развиваща се деменция.
• Разстройството се развива за кратък период от време (обикновено часове до дни) и се променя през целия ден.
• Медицинска история, физически преглед или лабораторни находки предполагат, че разстройството е причинено от преките физиологични последици от общото здравословно състояние.
Красиво литературно описание на фебрилния делирий може да се прочете в стихотворението на J. W. Goethe Erlkönig The Wild King (превод на Ищван Вас):
- Сине, криеш се в скута ми, който те нарани.?
- Татко, ти не виждаш дивата котка?
Короната му е бяла, шлепът се плъзга.
Мъглата се вие, само мъгла, синко. "
Психомоториумът може да се ускори (хиперактивен делириум), но може да намалее или да остане непроменен. Сънното събуждане и съответно обръщането на цикъла на дейност са характерни. Бедна на стимула среда, тъмнината изостря делирозусните симптоми. ЕЕГ показва необичайно, дифузно забавяне в 80-90% от случаите.
Делириум тременс
При алкохолна зависимост тя обикновено се разгръща от 1 до 8 дни след абсолютното или относителното отнемане на алкохола. Той получи името си от високата степен на тремор, който може да засегне не само крайниците, но и цялото тяло. Характеризира се с изразени вегетативни симптоми, обилно изпотяване, тахикардия. Водещият симптом тук е колебливото нарушение на съзнанието, характеризиращо се с масови халюцинации, включително „виждането“ на малки животни, бръмбари и мишки.
Виждаме пластично описание на делириум тременс в романа на Емил Зола „Ловецът на плъхове“, преведен от Ласло Антал:
„... Тялото му се изпари; кожата му грееше сякаш е лакиран; изпотявайки се като кон ... треперейки от ръцете с треперене в краката ... като когато кучешкото куче трепери през зимата под портата. Треперенето вече се виждаше по корема и раменете й, дори по водата, когато започна да кипи. [...] Отново се борих с ужаси в светъл ден. По стените видя паяжини, големи колкото платно! След това паяжините се трансформираха в мрежи за риболов, които някъде се свиха, където стърчаха ... В мрежите се търкаляха черни топки, истински вълшебни топчета, отначало само с билярд, по-късно с размер на оръдие; те наддават, отслабват, само за да го изумят ... Куршумите станаха плъхове. Тези грозни червеи продължаваха да се угояват, пълзяха от очите на мрежите, надолу към матрака и там се превръщаха в мъгла. Маймуна излезе от стената и се скри в стената ... ”
Хипоксичен делириум
Преди всичко заболяването на възрастните хора, при което капацитетът на мозъчния резерв намалява и авторегулацията се влошава поради атеросклероза на малки и големи мозъчни съдове поради хипертонични промени, вероятно друго основно заболяване, така че съществуващото несигурно равновесие се нарушава поради минимално ново отклонение. Тази малка аномалия може да бъде спад на кръвното налягане, циркулаторна недостатъчност, остра инфекция, треска, ексикоза, анемия, кървене, каквото и да е натоварване на цялото или част от тялото. Симптомите са по-малко зрелищни, отколкото при делириум тременс, поради което много често не се разпознават, при 33-66%. При хипоксичен делириум в напреднала възраст, т.нар професионален делириум. В този случай пациентът извършва движения, съответстващи на предишната му нормална дейност, като например шиене, плетене и сглобяване. Особено при мъжете откриваме, че те разглобяват или дори сглобяват неща, дори причиняват сериозен инцидент. Жените са склонни да имат безсмислена „подредена треска“. След като делириумът се разтваря, тъй като те не помнят какво се е случило, те вярват, че непознати са посетили апартамента им и са направили сътресението. Това води до допълнително параноично (кражба, преследване и т.н.) въображение.