Бедно коте, живеещо с хипертиреоидизъм

Котешкият хипертиреоидизъм (FHT) е едно от най-често срещаните заболявания при по-възрастните котки. Нито диагнозата, нито лечението са лесни, но са възможни терапия и лечение.

хипертиреоидизъм

От Dr. мед. ветеринар. Анжелика Дренслер

Хипертиреоидизмът се диагностицира при около 20% от котките на възраст над десет години. Въпреки това трябва да приемем, че има не малък брой неоткрити болни котки. При котки със свръхактивна щитовидна жлеза, известна също като котешки хипертиреоидизъм (FHT), болната щитовидна тъкан произвежда повече хормони и ги освобождава в кръвта като Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).

Заболяването е известно при котките едва от 1979 година. Оттогава са направени много изследвания и наблюдения. Безброй проучвания са обработили броя на случаите, лабораторни данни и терапевтични успехи, така че днес, само 40 години по-късно, вече можем да покажем много доказателствени знания за това ново заболяване.

Дали това е най-често срещаното вътрешно заболяване или най-често срещаното туморно заболяване при по-възрастните котки? Свръхактивната щитовидна жлеза в повечето случаи е причинена от доброкачествени туморни клетки, известни като функционални Аденом (Аденом = доброкачествен тумор на жлезистата тъкан), чиито клетки обикновено са организирани в възли с размер 2–20 mm. Също така го намираме много рядко, около 2% от времето Аденокарциноми в щитовидната жлеза, злокачествената форма на хипертиреоидизъм. Вероятността от карцином се увеличава с увеличаване на лечението с лекарства; след четири години е 20%.

Промени в двете щитовидни жлези се откриват в 70–75% от случаите. 20% от болните котки имат туморните клетки не само в щитовидната жлеза, но и извънматочно, т.е. H. другаде, предимно медиастинално в гърдите.

Диагностика и управление

Ранният хипертиреоидизъм на котките често се открива при рутинни кръвни изследвания, тъй като симптомите на заболяването са много неспецифични в началото. Ако болестта е по-напреднала, котката показва класически симптоми като загуба на тегло въпреки увеличената консумация на храна, повишена жажда или стомашно-чревни разстройства.

Класически симптоми на FHT в зависимост от стадия на заболяването:

  • Отслабване
  • Полифагия (повишена консумация на храна)
  • Полиурия (PU, повишено отделяне на урина)
  • Полидипсия (PD, увеличен прием на течности)
  • недодялана козина
  • Вокализация
  • безпокойство
  • агресивно поведение
  • Тахикардия (повишена сърдечна честота)/тахипнея (повишена честота на дишане)
  • Повръщане/диария
  • Апатия, загуба на апетит, летаргия

Собствениците на котки често смятат промените, свързани с хипертиреоидизъм, за нормални признаци на стареене и следователно носят котето си на ветеринар само в напреднал стадий на заболяването. Често пациентите вече са загубили 10–20% от телесното си тегло и мускулната си маса.

Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест. Т4 (тироксин) се измерва рутинно. Определянето на серумния Т4 има чувствителност 90% и специфичност 100%, което означава, че може да се използва много добре за потвърждаване на диагнозата. Референтният диапазон зависи от лабораторното устройство и винаги е включен в констатациите. Увеличаването на концентрацията на този хормон в кръвта във връзка със съответните клинични симптоми води до надеждна диагноза. Други промени в кръвта могат да включват повишен ALT (аланин аминотрансфераза) и повишена алкална фосфатаза.

При едностранно заболяване увеличената щитовидна жлеза понякога може да бъде открита чрез палпация и сравнение с другата страна. Въпреки това, има много котки, които нито са осезаеми, нито имат стойности на Т4 над референтния диапазон. Ако клиничните симптоми все още предполагат хипертиреоидизъм, тези котки трябва да бъдат повторно тествани след 2-4 седмици. Освен това трябва да се изключат други заболявания с подобни симптоми.

Други известни лабораторни тестове на щитовидната жлеза, като определяне на свободен Т4 в равновесна диализа, тестове за TSH, тестове за потискане на Т3 и тестове за стимулиране на TSH/TRH, или не са възможни за котката, или не предоставят никаква добавена стойност за диагнозата.

Котките с клинични симптоми и стойности на Т4 в горната половина на референтния диапазон трябва да бъдат класифицирани и третирани като хипертиреоидни. Същото се отнася и за котки, които (все още) не показват никакви класически симптоми, но показват стойности на Т4 над референтния диапазон при две измервания. Болестите със симптоми, подобни на FHT, включват:

  • Захарен диабет,
  • стомашно-чревна малабсорбция/нарушено храносмилане,
  • стомашно-чревна неоплазия, напр. Б. Алиментарен лимфом.

Изяснете възможните съпътстващи заболявания

Котките с хипертиреоидизъм са предимно от средна до напреднала възраст и поради това са предразположени към други гериатрични заболявания. Тези пациенти трябва да получат лечение както за FHT, така и за други състояния и трябва да бъдат наблюдавани много редовно. Следните заболявания са често срещани при FHT:

хронично бъбречно заболяване (ХБН),

стомашно-чревни нарушения, дефицит на кобаламин, малабсорбция,

За да се получи цялостна картина на състоянието на засегнатата котка, трябва да се извършат лабораторни изследвания, измервания на кръвното налягане, очни прегледи, рентгенови/ултразвукови изследвания и - в зависимост от симптомите - други допълнителни изследвания.

Разследвания при съмнение за FHT в зависимост от допълнителни констатации

  • Кръвен тест Т4
  • Кръвен тест хематология
  • Клинична химия кръвен тест (особено бъбречни стойности, чернодробни стойности, глюкоза, фруктозамин)
  • Изследване на урина (специфично тегло, съотношение урина-протеин-креатинин/UPC)
  • за стомашно-чревни симптоми също Spec.PL (панкреас-специфична липаза) и кобаламин
  • Палпация на щитовидната жлеза и корема
  • Измерване на кръвното налягане
  • Аускултация на сърце, рентгенова снимка на гръдния кош
  • Ехокардиография
  • Ехография на корема
  • Преглед на очите/ретината
  • евентуално сцинтиграфия

Вземете терапевтични решения

След като се създаде цялостна картина на пациента, следва решението за терапията. Първата цел е стабилизацията, тъй като котките често се представят като изключително изтощени, неадекватни и със стомашно-чревни разстройства. Остър или хроничен рецидивиращ панкреатит е сериозно усложнение на хипертиреоидизма. Засегнатите котки се нуждаят от инфузионно лечение и симптоматична терапия, докато не могат отново да ядат храна самостоятелно. Поставянето на сонда за хранене може да помогне за терапията.

Следващата стъпка е възможно най-бързото възстановяване на еутиреоидното състояние, т.е. H. състояние, при което нивото на Т4 в кръвта е в долната половина на референтния диапазон. Първият преглед след началото на лекарствената терапия се провежда две до три седмици по-късно. По време на този контрол винаги трябва да се проверяват бъбречните стойности. Хипертиреоидизмът е в състояние да маскира ХБН (хронично бъбречно заболяване) чрез намаляване на бъбречните стойности чрез повишена бъбречна перфузия и увеличен прием на вода. Освен това, поради загубата на мускулна маса при засегнатите животни, креатининът е неправилно нисък и съществуващата ХБН не може да бъде разпозната. При тези котки ХБН изглежда е страничен ефект от лекарството след успешно започване на терапията и възстановяване на нормалните нива на хормоните на щитовидната жлеза. Собствениците на котки трябва да бъдат уведомени още при първата терапевтична консултация, че това може да се случи, защото има вероятност котката им вече да има неоткриваемо бъбречно заболяване.

Котките с призната ХБН и азотемия (твърде много урея в кръвта) при лечение на щитовидната жлеза трябва да бъдат третирани по същия начин като котките със здрави бъбреци. Целта трябва да бъде да се третира стойността на котката T4 под средата на референтния диапазон. Опитът да запазим изкуствено ниските стойности на бъбреците, като оставим котката "малко хипертиреоидна" поради неадекватната терапия на FHT, ни приспива във фалшиво чувство за сигурност. За разлика от това, повишеният T4 води до активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) и по този начин до повишен сърдечен дебит, обемно претоварване, задържане на натрий, бъбречна хипертония и гломерулна склероза, което в крайна сметка води до прогресия на ХБН и влошаване на състоянието. Прегледите обаче трябва да се извършват много редовно, за да се избегне абсолютно ятрогенният хипотиреоидизъм (причинен от лекаря). Освен това CNE трябва да се лекува в съответствие с насоките на IRIS (Международно дружество за бъбречни интереси), адаптирани към сцената.

Приблизително всяка пета котка с хипертиреоидизъм също е повишила кръвното налягане.Това повишаване на кръвното налягане може да бъде причинено от FHT и лечението му може да върне кръвното налягане в норма. Проверката на кръвното налягане по време на терапията за проследяване на хипертиреоидизъм е от съществено значение, за да се идентифицира не-FHT-свързаната хипертония и да се лекува целенасочено. Същото се отнася и за сърдечните симптоми, които могат да бъдат свързани с FHT и могат да бъдат значително подобрени с прекратяване на еутиреоидното състояние. В тези случаи обаче трябва да се предприеме ехокардиографско изследване.

Възможности за терапия

FHT е животозастрашаващо заболяване и трябва да се лекува с цел установяване на еутиреоидно състояние при котката. Ние сме на разположение за лечение Лекарства, диета, хирургия и Радио-йодна терапия за изхвърляне.

Лекарства

Активната съставка метимазол е одобрена за котки като таблетка и като вкусен разтвор за приложение два пъти дневно. Карбимазолът, одобрен също за котки, се метаболизира до метимазол в тялото и има същия ефект. И двете блокират пероксидазата на щитовидната жлеза и по този начин намаляват биосинтеза на тиреоидни хормони.

Лечението с тези активни съставки може да бъде доживотно или само временно за стабилизиране на котката до операция или терапия с радиойод. Въпреки това, метимазол или карбимазол причиняват странични ефекти при около 18% от всички пациенти. Това могат да бъдат:

  • анорексия
  • Повръщане
  • Сърбеж и екскориации по лицето
  • летаргия
  • Хепатопатии, жълтеница
  • повишена склонност към кървене

Тези нежелани реакции могат да се появят веднага или само след приложение в продължение на един до два месеца. Повръщането и загубата на апетит са предимно зависими от дозата и изчезват след намаляване на дозата. За всички други странични ефекти лекарството трябва да бъде прекратено незабавно и да се обмислят други възможности за терапия.

Собственикът на котката трябва да получи точни инструкции, когато използва лекарства за щитовидната жлеза. Активните съставки могат да имат тератогенен (причиняващ малформации) ефект при хората, поради което е препоръчително да се носят ръкавици при работа с тях и таблетките не трябва да се разделят. Препоръчва се администрирането с така наречените „джобове за хапчета“ или „троянски коне“, при които можете да скриете таблетките по вкусен начин. Разтворът на метимазол е много вкусен и повечето котки обичат да го приемат.

Алтернатива, която все още не е одобрена за котки в Германия, е метимазолов гел, който позволява на активното вещество да се абсорбира трансдермално. И тук трябва да се носят ръкавици по време на употреба. За котки, които се нуждаят от висока доза, количеството гел, което трябва да се приложи, е много голямо. Но тази употреба на наркотици се понася много добре от много котки.

Проверките на нивото на Т4 в кръвта и, ако е необходимо, други параметри са препоръчителни след три, шест, десет и 20 седмици. Дори и при стабилни пациенти, кръвен тест трябва да се извършва на всеки дванадесет седмици, тъй като FHT е туморно заболяване и може да се влоши поради растежа на тумора, след което дозата трябва да се коригира.

Друг проблем с лекарствената терапия е спазването на собственика. За съжаление, след спиране на таблетките, няма незабавно влошаване, а само процес на пълзяща болест. Често ни представят отново с котките само когато състоянието е драматично или животозастрашаващо.

Диети

Диетата (Hillcriptions Prescription Diet ® y/d Thyroid Care) е добра възможност за лечение на котки, които живеят сами и на закрито. Ефектът се основава на диета, при която съдържанието на йод е намалено до необходимия минимум. Тъй като щитовидната жлеза не може да синтезира хормони на щитовидната жлеза без йод като основен градивен елемент, производството значително намалява. Трябва обаче да се гарантира, че котката няма други източници на храна, от които да консумира йод.

хирургия

Хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза е най-лесният, но не и най-добрият вариант за лечение на FHT. Може да бъде полезно, ако е засегната само едната страна и ако в недостъпни области няма извънматочна тиреоидна тъкан, напр. Б. в гръдния кош се открива. Дори преди това много високи стойности на Т4 вече са в нормалните граници в деня след операцията. За съжаление аденомите на щитовидната жлеза са склонни да се разпространяват от двете страни, което води до предвидими рецидиви, когато туморът започне да расте в останалата жлеза. Премахването на двете щитовидни жлези не е избраният метод, тъй като, първо, съществува риск в тялото да остане твърде малко паращитовидна жлеза (епителни клетки или паращитовидни жлези), което води до животозастрашаващ дефицит на паращитовидния хормон. Освен това двустранното отстраняване на щитовидната жлеза води до ятрогенен хипотиреоидизъм, който също трябва да се лекува и наблюдава цял живот.

Радио-йодна терапия

Златният стандарт в FHT терапията е терапията с радиойод. Това е единственият вариант, който води до изцеление. В повечето случаи е достатъчно еднократно лечение и почти 95% от лекуваните котки са здравословни за цял живот. Радиоактивният йод се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Той се концентрира почти изключително в много по-активните туморни клетки и ги унищожава. За лечението не се изисква анестезия. Недостатъкът на тази терапия е необходимата продължителност на хоспитализацията, която обаче варира значително от място на място (поне четири дни, до четири седмици, също в зависимост от законодателната власт, например десет дни във ветеринарната клиника в Norderstedt). През това време котето не трябва да бъде посещавано. Друг недостатък е, че тази форма на терапия не се предлага навсякъде. Що се отнася до разходите, има различни твърдения: терапията с радиойод е толкова скъпа, колкото и медикаментозната терапия, включително необходимите кръвни изследвания годишно или през оставащия живот. Според проучвания, продължителността на живота след терапия с радиойод е два пъти по-голяма от тази на котката, лекувана с метимазол.

Обобщение

Важно е да се образова собственикът и да се разработи индивидуална концепция за лечение. Хуманното отношение към животните е от първостепенно значение. Целта е да зададете стойностите на T4 в долната половина на референтния диапазон и да ги запазите там. Други заболявания като ХБН, кардиомиопатии, високо кръвно налягане и други подобни трябва да се разглежда и да се включва в редовното наблюдение. Това наблюдение е важно, тъй като гериатричните заболявания, особено туморната болест FHT, подлежат на прогресия и протоколите за лечение трябва постоянно да се адаптират, за да се поддържа качеството на живот на пациента

Литературата е достъпна от автора, можете да се свържете с автора тук.

Тази статия се основава на насоките за лечение на котешки хипертиреоидизъм на Американската асоциация на котешките лекари (2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism). Можете да изтеглите насоките тук безплатно.

за автора

Д-р мед. ветеринар. Angelika Drensler е FTÄ за малки животни със собствена практика в Elmshorn, една от първите практики в Германия, която е сертифицирана като "Клиника, благоприятстваща котките" от ISFM (Международното дружество по котешка медицина). Тя е член-основател на "Германската група за лекарства за котки" и ръководител на работната група по лекарствата за котки на DGK-DVG.