Бедни, дебели, болни - и вината е ваша WOZ Die Wochenzeitung
Превенцията е по-добра от лечението - индивидуалните промени в поведението са предназначени да намалят често срещаните заболявания като диабет. Този подход е не само съмнителен от медицинска гледна точка, но също така увеличава социалното неравенство.
Сладките са нездравословни! За утоляване на жаждата водата е по-добра от лимонадата! От известно време „междукултурни посредници“ ходят на детските площадки в кантона Базел-Ландшафт, говорейки на жените мигранти и им обяснявайки как правилно да ядат децата си. „Родителите често не знаят достатъчно за връзките между диетата, физическите упражнения и здравословното развитие“, казва презентацията на проекта от „Vitalina“, организирана от организацията за помощ на швейцарските протестантски църкви (Heks). Целта е да се противодейства на широко разпространеното затлъстяване. Около една четвърт от момичетата и момчетата в детска градина в кантона са с наднормено тегло. И тъй като децата с чуждестранни паспорти и лица с неравностойно образование са засегнати повече от средното, социалните работници информират родителите си на място.
Такива проекти са модерни. Здравната политика все повече се фокусира върху така наречената първична превенция. Болестите трябва да се предотвратяват със здравословен начин на живот и ранно откриване. Мотото: превенцията е по-добра от лечението - и по-евтина. Но официалната здравна политика има изключително тясна концепция за превенция - и няма добри медицински аргументи за много превантивни мерки. Профилактиката, която започва само с начина на живот, може дори да донесе повече вреда, отколкото полза.
Предотвратяване на диабет
Според последния доклад на националната програма за превенция, четирима от десет швейцарци са с наднормено тегло, включително всяко пето дете. Причината, пише в доклада, е грешен начин на живот: „Хората ядат твърде много сол, захар и мазнини и тренират твърде малко“. Твърде голямото тегло се счита за причина за "вторични заболявания" като диабет и други често срещани заболявания, които по-късно причиняват високи разходи за лечение.
Борбата срещу затлъстяването е във фокуса на превенцията в световен мащаб. Но „грешната диета“ наистина води до диабет?
При здрави хора части от диетата се разграждат до глюкоза. Това циркулира в кръвта към активните телесни клетки, които го изразходват отново. Този процес се насочва главно от хормона инсулин, който се произвежда в панкреаса. При диабет тип 2 клетките стават устойчиви на инсулин. Пренебрегвате инструкциите на инсулина и вече не разграждате достатъчно бързо глюкозата в кръвта. Тази инсулинова резистентност води до дългосрочно метаболитно заболяване диабет.
Много медицински специалисти обвиняват сладките и мазни храни за това, че хората са диабетици. Такава храна води до бързо покачване на нивото на кръвната захар, поради което панкреасът трябва да повиши нивото на инсулин също толкова бързо. В този модел пиковете на глюкозата преодоляват регулирането на кръвната захар в дългосрочен план, така да се каже. Все още обаче не е ясно кои клетъчни и хормонални механизми наистина водят до диабет.
Към началото на хилядолетието се появиха редица проучвания, които съобщават, че до 60% от случаите на диабет могат да бъдат предотвратени чрез „интервенции в начина на живот“. Участниците в тези изследвания получиха интензивна подкрепа. Те си водеха дневник за спортните си дейности или по телефона редовно бяха питани за приема на храна. Понякога им напомняха за диетата чрез SMS. Всъщност това ги накара да отслабнат и нивата на кръвната захар спаднаха. След това САЩ, много европейски държави и ЕС стартираха програми за финансиране за превенция на диабета.
Затлъстяването не е непременно лошо
В действителност обаче резултатите от проучването в никакъв случай не показват, че това усилие си струва. Граничната стойност за диабета беше понижена около началото на хилядолетието - наред с други неща, поради лобирането от страна на фармацевтичната индустрия. Оттогава 126 милиграма глюкоза на децилитър кръв са били достатъчни за диагностика, преди това е било 140. Милиони хора са „придобили“ диабет тип 2 за една нощ.
Когато се изследва ефективността на интервенциите в начина на живот, много участници са имали само „лек“ диабет. В резултат на намаляването на теглото те се плъзнаха обратно под граничната стойност - изкуствен успех, който не казва нищо за клиничните последици. Тъй като преди хората с наднормено тегло вече не бяха диабетици, но все пак не бяха по-здрави.
Американското проучване „Поглед напред“ изследва по-нататъшното развитие за десет години. Това лято тя отпадна преждевременно от Националния здравен институт (NIH). Изводът: „Интензивната намеса в начина на живот не намалява броя на сърдечно-съдовите събития при възрастни с наднормено тегло или със затлъстяване“. Очевидно теглото и диабетът не могат да бъдат подредени в проста причинно-следствена верига. Много диабетици и сърдечно болни са с наднормено тегло - но това не означава, че те се възползват от загуба на тегло.
Независимо от това здравната политика се опитва с всички сили да се бори със затлъстяването. Преди четири години електоратът в американския щат Мисисипи обсъди забраната за обслужване на затлъстели клиенти в ресторантите. Операторите на ресторанти бяха заплашени с отнемане на лиценза за експлоатация, ако нарушат това правило. Странната идея има сериозен произход: в Мисисипи един на всеки трима е със затлъстяване и всеки втори с наднормено тегло. Около дванадесет процента от възрастните имат диабет тип 2, според здравния отдел на щата.
Стресът ви кара да страдате от диабет
Но Мисисипи е не само „най-дебелата“ държава в САЩ, но и най-бедната. Тази връзка не е случайна: освен наследствените фактори, ниският доход и ниският социален статус са най-големите рискови фактори за диабет тип 2. В Централна Европа двама от 100 представители на по-ниския клас страдат от болестта - в горния клас само един на 220. Казано направо, най-добрият съвет, който лекарите могат да дадат на тези, изложени на риск от диабет, би бил да се избягва бедността.
Множество екологични, социални и наследствени влияния влияят върху нашето здраве. Изследванията на общественото здраве се опитват да идентифицират най-ефективните фактори в този рой, за да се извлекат терапии, които наистина са обещаващи. От гледна точка на здравната наука, опитът да се използва образование или натиск за промяна на диетите не е ефективен. „Превенцията на поведението по своята същност не е лоша“, казва британският епидемиолог Ричард Уилкинсън. "Но статистическият анализ показва, че социално-икономическите фактори правят разликата."
Всъщност хората от ниските класове се държат по различен начин - например пушат по-често, готвят по-рядко и ядат по-малко пресни плодове и зеленчуци. Което само частично обяснява защо бедните се разболяват по-често. Използвайки данни от така нареченото проучване на Whitehall, британските епидемиолози Джефри Роуз и Майкъл Мармот разследват в началото на 80-те години защо все повече и повече британци от ниските класове умират от сърдечни заболявания, докато смъртността в горните класове остава същата. Разликата в поведението обяснява само една трета от разликата. И така, какво прави по-ниските класове по-податливи на сърдечни заболявания и диабет?
Уилкинсън и други представители на изследванията на медицинското неравенство отговарят на този въпрос с хроничен стрес: Постоянният отрицателен стрес променя метаболизма и имунната реакция в дългосрочен план. Връзка, която американският психоневроимунолог Сали Дикерсън изследва с лабораторни експерименти. Тя организира „социално-оценителни заплахи“, като излага тестваните на вид интервю за работа, в което те срещат отказ. В такива ситуации хормоналният баланс се променя, особено кръвното ниво на хормона кортизол. Тестваните мъже реагират особено бурно, когато не могат да повлияят на оценката на техния статус.
Което наистина помага
Хроничният социален стрес отслабва имунната система и регенерацията на клетките. Това вреди на членовете на ниските класове именно защото те не могат да реагират адекватно физиологично на заплахата - от еволюционна гледна точка с бягство или атака - но трябва да издържат на своето положение. „Чувството на срам, което възниква от отрицателни оценки на състоянието, обяснява по-нататъшното физическо и здравословно развитие“, пише Сали Дикерсън.
Подобни резултати от изследванията поставят влиянието на индивидуалното поведение върху здравето в перспектива. Но превенцията, която започва с начина на живот, не е ефективна и по други причини. В ниските класове кампаниите за повишаване на осведомеността почти никога не водят до промени в поведението. Една от причините за това е, че бедните хора по-трудно се отказват от малки награди като алкохол, тютюн или вкусна пица след тежък ден.
Ансгар Герхардус, председателят на Германското общество за обществено здраве, наскоро доведе проблема до точката: „Препоръчително е самотните майки да готвят по-добре, да спортуват повече и да имат по-малко стрес“. Членовете на средната класа, от друга страна, не само използват по-често информационни и помощни услуги, но и разполагат с ресурси, за да се държат по подходящ начин здравословно - например пари за закупуване на пресни зеленчуци и време да ги приготвят сами.
Експертите по обществено здраве отнасят тази връзка като „парадокс на превенцията“: мерките помагат на тези, които имат най-голяма нужда от тях. Ако здравната система възнаграждава тези, които предприемат превантивни действия (например с по-ниски вноски за здравно осигуряване), това допълнително увеличава неравенството в здравните възможности. Последователната превенция всъщност трябва да започне другаде - със социалните условия.
Изплаши с цифри
Швейцарската фондация за насърчаване на здравето следи индекса на телесната маса на децата в училище: Според доклада си, публикуван в началото на септември, всяко шесто дете е с наднормено тегло - 25 процента от чуждестранните деца и децата от образователно неравностойно положение са два пъти до четири пъти по-вероятни от децата на родители с висше образование. Фондацията призовава за "последователна превантивна работа".
Аргументът е от икономическа гледна точка: Според проучване, поръчано от Федералната служба за обществено здраве (FOPH) всяка година, хората с наднормено тегло „карат“ 5,8 милиарда швейцарски франка. 66 процента от тях са "преки разходи за заболявания, свързани със затлъстяването, като лечение на диабет или високо кръвно налягане", пише FOPH. Той компенсира още 33 процента като косвени последващи разходи: загубена работа и преждевременна смърт.
Въз основа на цифрите е лесно да алармирате. Националната програма за хранене и упражнения е удължена до 2016 г.
Ако цените независимата и критична журналистика на WOZ, можете да ни подкрепите финансово: