Бъдете мобилни - за да защитите костите си
От първата фрактура на гръбначния стълб се увеличава рискът от хронична болка в гърба и функционални ограничения. Трябва да последва бърза диагностика и ефективна терапия.
Публикувано: 29.01.2014 г. 7:09 ч
ВЕНА. Вертебрален колапс в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е известна последица от остеопорозата и е една от най-сериозните прояви на това заболяване, за което също е доказано, че има повишен риск от смъртност.
Последиците са остра и хронична болка, многократен повишен риск от допълнителни фрактури, свързани с остеопороза, кифотична и сколиотична деформация на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, предимно пренапрегнати шийни прешлени, загуба на телесни размери и намаляване на жизнената способност.
Засегнатите често стават по-неактивни поради болка и физически ограничения, оттеглят се от социалните контакти и са депресирани, съобщава прим. Унив.Проф. Д-р Елизабет Прайзингер от болница Hietzing към неврологичния център Rosenhügel във Виена (Manual Medicine 2013; 51: 55-57).
Nevitt et al. са успели да покажат връзките между хроничната болка в гърба, функционалните ограничения в ежедневието и вертебралния колапс в кохортно проучване, в което са включени 7223 жени над 65 години. От първата фрактура на гръбначния стълб се увеличава рискът от хронична болка в гърба и функционални ограничения.
Трябва да последва диагностична работа и обширно терапевтично и рехабилитационно управление.
Това включва контрол на болката с лекарствени и немедикаментозни терапии, терапия с лекарствена остеопороза, като се вземат предвид добавките с калций и витамин D3, както и всички мерки за поддържане или подобряване на мобилността, независимост от външна помощ и качество на живот, както и за намаляване на риска от падания.
Страхът от фрактура ви прави неактивни
Болките в гърба и страхът от падане и следващата счупена кост обикновено ограничават активния начин на живот при пациенти с остеопороза с фрактури на гръбначния стълб. Насърчава се отрицателен костен баланс и по този начин влошаване на качеството на костите.
Поради намалената или липсваща мускулна работа срещу гравитацията, костната маса намалява. Обездвижването, като продължителна почивка в леглото, засяга не само костите, но и цялата сърдечно-съдова и ендокринна система. Развива се катаболна метаболитна ситуация с всички патофизиологични последици, каза Прейзингер.
Ако пациентът е в леглото за дълго време, отделянето на течности и електролити през бъбреците се увеличава. След повече от 2 дни почивка в леглото, загубата на плазма е до 10 процента и може да се увеличи до 15 процента.
Вискозитетът на кръвта, стойността на хематокрита, фибриногенът и рискът от тромбоза се увеличават. Краен диастоличен обем на лявата камера, ортостатичен толеранс и максимално поглъщане на кислород (VO2max) намаляват.
Като цяло обездвижването и предимно легналото положение на тялото променят баланса на течностите и електролитите или способността им да се адаптират към всяка промяна в положението на тялото. Липсата на стимулация на органа на равновесие и проприорецепторите, както и нарастващата мускулна атрофия водят до загуба на телесен баланс.
Засегнатите губят до 4 процента от телесното тегло, главно чиста телесна маса, т.е. мускулна маса. След болезнен гръбначен колапс пациентите трябва да бъдат ремобилизирани възможно най-бързо, изисква експертът.
За да се гарантира това, ефективната терапия с болка срещу лекарства и лекарства е важна предпоставка. По-специално хроничната болка изисква внимателно използване на лекарства.
Опитът показва, че много методи за физическа терапия, като електрическа стимулация, термотерапия и др., Могат да помогнат за облекчаване на болката. Болките в гърба се повлияват положително и се облекчават чрез програми за упражнения, повишена подвижност и повишена подвижност.
Това включва упражнения за стабилизиране на таза, изправяне на гръдния кош и поддържане на подвижността на ставите. Упражненията за огъване на багажника трябва да се избягват при пациенти с остеопороза, каза Preisinger. Допълнителната доставка на специални ортези може да подпомогне облекчаването на болката и укрепването на мускулите.
Такива програми за упражнения могат да забавят загубата на костна маса, но обикновено не са достатъчни като единствена терапия за пациенти с остеопороза за предотвратяване на по-нататъшни фрактури. Форми на обучение с „силно въздействие“, като скокове във височина, за които е доказано, че са най-ефективни за насърчаване на костното образуване, не трябва да се провеждат при пациенти с висок риск от костни фрактури.
Контролираното прогресивно обучение за съпротива на мускулите на краката, упражненията за баланс и тай чи, от друга страна, показват, че намаляват риска от падане при възрастните, така че Preisinger.
Високият риск от падане насърчава фрактурата
Високият риск от падане представлява допълнителен рисков фактор за костни фрактури при минимална травма.В рандомизирано контролирано проучване жените на възраст между 60 и 95 години са получили стандартизирана програма за упражнения с тренировъчни компоненти подвижност на ставите, аксиално натоварване, мускулна издръжливост, междумускулна координация, баланс, сръчност и отзивчивост.
За подвижност на ставите бяха проведени упражнения за разтягане на мускулите, за носене на аксиални тежести, бързо ходене по корта, стъпка и повтаряща се стойка за пръсти, за упражнения за силова издръжливост с претеглени жилетки, еластични ленти и дъмбели, за баланс, сръчност и отзивчивост, комбинации от стъпки, контроли с поглед, игри с топка и др.
След 32 седмици, два пъти седмично в продължение на 60 минути, продължителността на тренировка с прогресивно натрупване, подобрения в костната плътност, мускулната сила и баланс са регистрирани.
След рандомизирано контролирано проучване в продължение на 2 години със здрави жени в постменопауза, след 10 години беше извършен контролен преглед.
При жените от групата на верумите, които са имали прогресивна тренировка за съпротива с тежести от 30 процента от максималното единично повторение, 10 повторения, 5 пъти седмично за екстензорите на гърба в продължение на 24 месеца като домашна програма, са диагностицирани значително по-малко вертебрални фрактури след 10 години.
Ортезите укрепват мускулите
Разработени са специални ортези за пациенти с остеопороза с вертебрални фрактури. Тораколумбалната ортеза (Spinomed®) се състои от индивидуално оформена твърда задна шина, която се опира на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб и разпределя натиска върху голяма площ.
Коланът за опъване, заедно с коремната подложка, стабилизира лумбалния гръбнак. Опъващият колан в областта на раменете привежда раменете дорзокаудално и подпомага изправянето на гръдния отдел на гръбначния стълб.
За разлика от твърдите корсажи, тази ортеза, която работи на основата на сензомоторни принципи, укрепва мускулите на багажника и според Preisinger доказано облекчава болката, центрира центъра на тежестта на тялото и подобрява качеството на живот. Лесно е да се облече и може да се носи на час, поне 2 часа, през целия ден.
Друга кифоидна ортеза, която е специално разработена за пациенти след вертебрални фрактури, причинени от остеопороза и е добре проучена, се състои от малка чанта с тежести до 1,5 кг, която се поставя каудално към ангулус долната лопатка като раница.
Това издърпва раменете дорзо-каудално и издига гръдния отдел на гръбначния стълб. Може да се докаже облекчаване на болки в гърба, центриране на центъра на тежестта на тялото и повишена сила на мускулите на гърба. Освен това тази ортеза може да се използва заедно с упражнения за поза. (eb)
Този текст е базиран на оригиналната творба на Прим. Унив.-проф. Д-р E. Preisinger - публикувано в: Manual Medicine 2013; 51: 55-57.