Бъдещето принадлежи на сензорното измерване на захарта
Дните, когато диабетиците трябваше да убождат пръстите си, за да измерват захарта, вероятно скоро ще свършат. В бъдеще ще преобладават сензорно базирани измервателни системи. Това носи нови възможности и предизвикателства за пациентите и лекарите.
На
Измерването на захар без кръв с помощта на сензори подобрява качеството на живот на диабетиците.
OSTFILDERN. „Измерването на глюкозата без кръв ще надделее“, казва убеден частният преподавател Андрей Зейфанг. Според главния лекар на Клиниката по вътрешни болести, гериатрична медицина и палиативна медицина в клиниката Medius Ostfildern-Ruit например, тук и там ще са необходими бързи и драстични промени в нивата на глюкозата за потвърждение.
Но евентуалното подобряване на метаболитната настройка въз основа на сензорно базирани профили, значително подобрената представа за индивидуалния метаболизъм на глюкозата и сравнително по-високото качество на живот, просто защото пациентите не трябва да убождат пръстите си няколко пъти на ден, са добри аргументи.
Много диабетолози го виждат по този начин. Аналитичното качество на CGM устройствата (непрекъснат мониторинг на глюкозата) се е подобрило значително през последните 15 години, заяви професор Луц Хайнеман от Работната група по диабет и технологии (AGDT) през 2017 г. в „Германски доклад за здравето на диабета“.
„Бързото по-нататъшно развитие на CGM системи предполага промяна на парадигмата в бъдеще, т.е. конвенционалните измервания на кръвната захар често остаряват“, пише Хайнеман.
Голямо предимство на rtCGM (CGM в реално време) е алармената функция, която - при условие, че са направени съответните настройки - се активира преди, например, да настъпи хипогликемия.
Точка, която е особено важна за пациентите с диабет тип 1, които имат хипогликемично когнитивно разстройство. С rtCGM хипергликемията също може да бъде открита навреме и предотвратена по-лесно.
Диабетиците тип 2 с инсулинова терапия са по-склонни да се възползват от проследяване на флаш глюкоза (FGM), въпреки липсата на алармена функция. Тъй като в подкожната мастна тъкан трябва да се постави само сензор, който редовно се мете със скенер. Това е особено полезно във фазата на корекция на инсулина, която изисква чести измервания.
Строго погледнато, FGM устройството не е нищо повече от „намалено“ CGM устройство: Сензорът, поставен на горната част на рамото, съдържа памет, която измерва съответната стойност на интерстициалната глюкоза на всеки пет минути в продължение на осем часа. Ако пациентът сканира поне на всеки осем часа, лекарят получава и пълни 24-часови профили.
По-високо качество на живот в напреднала възраст
„Наскоро имах 89-годишна пациентка в моята клиника, която имаше диабет тип 1 от 60-годишна възраст и която сега има много нестабилен метаболизъм“, съобщава Zeyfang. Тя получи FGM сензор за фазата на наблюдение и настройка.
Самият факт, че обичайното убождане с пръсти беше елиминирано, настроението на старата дама се озаряваше значително. „Когато прочетохме стойностите, с изненада установихме, че жената си ляга вечер с добри стойности на глюкозата, а сутринта излиза от нощта с добри стойности.
Но между полунощ и 4 часа сутринта стойностите бяха между 40 и 47 mg/dl ", обяснява Zeyfang. Състояние, което очевидно е останало незабелязано дълго време и което може да има отрицателни ефекти върху когнитивните функции." Нямаше да имаме това без сензор излез. "
Кога е конвенционален самоконтрол на кръвната захар, кога rtCGM и кога FGM има най-медицинския смисъл? Веднъж педиатърът професор Томас Дан от Хановер обобщи това, както следва:
»Измерване на кръвната захар: пациенти с инсулинова терапия без повишен риск от хипогликемия,
»FGM: ако съществува риск от хипогликемия или за подобряване на" времето в обхвата ", т.е. желания коридор на целевата кръвна захар,
»RtCGM с или без инсулинова помпа: състезателни спортисти, бременни жени, деца и юноши и пациенти с нарушения на възприемането на хипогликемия,
»Сензорно-подпомагана инсулинова помпа: пациенти с анамнеза за тежка хипогликемия.
Гериатърът Zeyfang, който от много години е председател на работната група по диабет и гериатрия на DDG, има подобна гледна точка: „Пациентите с инсулинова терапия, които трябва да измерват кръвната си захар повече от шест пъти на ден, определено трябва да имат непрекъснато измерване.
Препоръчвам измерването на FGM за възрастни хора. Тъй като боравенето е по-лесно, устройството не трябва да се калибрира и пациентите не са постоянно обезпокоени от аларми. "
Според неговия опит възрастните хора толерират измерването на кръвната глюкоза много по-малко от използването на инсулинова спринцовка и следователно се измерват твърде рядко. Ако им предложите FGM системата, качеството на живот се повишава и лекарят получава реалистичен профил на кръвната захар в сравнение с конвенционалното самоизмерване на кръвната захар.
Системите rtCGM често затрупват възрастните хора. Гериатрите рядко работят и с информация за тенденцията на глюкозата. „Съществува реален риск инсулинозависимите пациенти да реагират прекомерно на информацията за тенденцията.“
Диабетиците тип 2 също се възползват
Японска работна група току-що показа, че диабетиците от втори тип също могат да се възползват по принцип от CGM. Д-р Keiichi Torimoto от Kitakyushu-shi и колеги се опитаха да идентифицират рисковите фактори за хипогликемия при 294 пациенти и определиха параметри като средна кръвна захар (MBG), коефициент на вариация (CV) и други, използвайки CGM.
Според това ниските MBG показват висок риск от хипогликемия в случай на силни колебания на кръвната захар. Праговите стойности са MGG от 152 mg/dL и CV от 22%. LBGI (индексът на нисък кръвен глюкоза) се оказа най-добрият предиктор за хипогликемия.
Ако вероятността от хипогликемия е била 4,2 процента, когато е налице един рисков фактор, тя е била 36,6 процента, когато са налице два рискови фактора (Diabetes Technol Ther 2018; онлайн 2 август).
Други проучвания като IMPACT показват, че дори привидно добре настроените пациенти могат изненадващо често да имат ниски нива на глюкоза. В REPLACE беше установено, че диабетиците от тип 2 с интензивна инсулинова терапия значително по-рядко имат ниски стойности на глюкоза, когато наблюдават метаболизма си на глюкоза, използвайки FGM в сравнение с конвенционалното измерване.
Все още трябва да бъдат решени различни проблеми при работа със сензорни измервателни системи, били те технически, финансови, медицински или логистични.
"Широко разпространено недоразумение е да се вярва, че повече технологии означават по-малко мислене", каза известният експерт по технологии за диабет Сандра Шлутер от Нортхайм преди няколко години пред "Ärzte Zeitung". Нищо не се промени в това. „Някои от пациентите са смазани от технологията и количеството данни“, казва Zeyfang.
Изобилие от сложни данни
Но дори семейният лекар или интернистът може бързо да бъде претоварен, ако пациентът му изведнъж се сблъска с изобилие от сложни и генерирани самостоятелно здравни данни, било то тенденции за глюкозата, данни за движение или хранене, и очаква да направи правилните заключения незабавно.
Необходими са алгоритми и структури, които дават възможност да се използва количеството сурови данни по такъв начин, че както пациентите, така и лекарите да могат да ги използват интуитивно, казва Zeyfang. "Тук се търсят производителите, но и касовите апарати. В противен случай има само планина от боклук с данни."
Както и в други области на информационните технологии, диабетолозите също изискват единни стандарти, така че едни и същи формати на данни и подобна графична обработка на данните да излизат от всяка измервателна система.
В момента все още има много различен софтуер за работа, което затруднява използването на технологията. Необходимото калибриране на сензорите също има потенциални проблеми, тъй като пациентите могат да правят грешки.
Особено ако сензорите се оставят да лежат на място за много дълго време - до 90 дни за производител - грешките в калибрирането могат да окажат значително влияние върху метаболитната ситуация.
Четенията могат да бъдат страшни
И: Непрекъснато измерване на глюкозата без тренировка, това е като кола без гуми, д-р. Веднъж каза Майкъл Бьомер, ръководител на диабетна практика във Варбург.
Някои пациенти имат идеята, че линията на кръвната захар трябва да бъде „права, сякаш е нарисувана с линийка“, поради което след това се опитват да коригират трайно кривата на кръвната захар, обясни Бьомер.
"Ако моят пациент, контролиран от CGM, яде геврек и след пет минути забележи, че кръвната му захар е скочила до 310 mg/dl, той може да реагира със страх и да се запита: Какво се случва с мен в момента?" Zeyfang.
Устройството не знае какво се е случило през 20-те минути преди измерването, какво е изядено, каква физическа активност е извършена. Това знае само пациентът. Измерената стойност на интерстициума съответства само на стойността на кръвната глюкоза след няколко минути забавяне.
Без обучение и напътствия rtCGM и FGM едва ли могат да имат положителен ефект. Възрастните хора трябва да бъдат обучавани по различен начин, отколкото децата и юношите например, и опитни пациенти по различен начин от неопитни.
Съответните програми вече съществуват. Но докато те не са оценени, здравните застрахователи няма да плащат за тези курсове за обучение.
В края на краищата, измерването на глюкозата в подкожната мастна тъкан няма да е краят на развитието на сензорни методи за измерване.
Имаше и има опити за определяне на глюкозата от слюнката, фотометрични определяния и напоследък измервателната глюкоза контактна леща.