BDA профилактика, хранително отравяне и холера (); IMSP SCM; Георге Палади

Профилактика на BDA, хранително отравяне и холера

Общи аспекти

Острите инфекциозни диарийни заболявания (BDAI) са втората водеща причина за специфична заболеваемост след респираторни инфекции. Диарията се дефинира като елиминиране на 3 или повече изпражнения на ден, с водно съдържание над 300 g (при псевдодиария тяхното количество не надвишава 200 g) и патологичен вид (наличие на слуз, гной или кръв), придружен или не от прояви клиники за храносмилане или извън храносмилането.

етиопатогенеза

Неинвазивна диария

Те се произвеждат от токсините на микроорганизмите. Те не са възпалителни и засягат проксималното тънко черво, наричайки се „секреторна“ диария, тъй като предизвикват водниста, обемна диария, причиняваща тежка дехидратация. Микроорганизмите не проникват в червата, но локално произвеждат ентеротоксини, които допринасят за намалена абсорбция на натрий (Na) и повишена абсорбция на хлор (Cl). След като действа такъв механизъм:

бактерии: Vibrio cholerae, ентеротоксигенна Е. coli (ETEC), Stafilococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Salmonella spp, Yersinia и др.
вируси: ротавируси, калицивируси, коронавируси, астровируси, ентеровируси, вирус Norwalk.
паразити, включващи: Giardia lamblia, Cryptosporidium.

Инвазивна диария

Те са възпалителни по природа, техните микроорганизми и цитотоксини предизвикват възпалителни промени в чревната лигавица. Дисталното черво (дистален илеум и дебело черво) е особено засегнато. Бактериалните ентеротоксини увеличават чревната секреция на течности и електролити, а действието на медиаторите на възпалението води до увеличаване на транссудацията на течности в дебелото черво, с намалена абсорбция и натрупване на течност на това ниво, причинява диария. Етиологията на инвазивната диария е:

бактериални: Shigella spp, E.coli ентероинвазивен (EIEC), Salm. enteridis, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Yersinia;
паразитен: Entamoeba hystolitica.

Проникващи ентерални инфекции на лигавицата

Те се произвеждат от микроорганизми, способни да пресичат непокътнатата чревна лигавица, размножавайки се в лимфните образувания и на ретикулоендотелната система. При тези видове инфекции диарията може да отсъства, но могат да се появят тежки клинични форми, с висока температура и бактериемия. Най-честата етиология е бактериална: Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Campylobacter fetus.

Епидемиология

Източникът на инфекцията е болен, възстановяващ се или здрав носител. Важен аспект в дейността на действията, извършвани в човешки или извънчовешки огнища - при чревни инфекции, като първоизточникът е представен от животни. Пътят на предаване е косвен, чрез фекално-орален механизъм, с участието на няколко връзки: вода, храна, мръсни ръце. Възприемчивостта към този тип инфекция е обща, повлияна от киселинната устойчивост на етиологичния агент.

Клиничната картина

Клиничните признаци на BDAI могат да бъдат групирани в:

диагноза

Получава се чрез съотнасяне на епидемиологичните данни с клиничните и параклиничните:

хематологични (ESR, хемолевкограма)
биохимични (повишен серумен креатинин, променен серумен йонограм, протеинограма и др.)
допълнителни параклинични изследвания: ректосигмоидоскопия, бариева стомашно-чревна радиоскопия, колоноскопия и др.
микроскопско изследване на фекалиите с изолиране на култура на участващите агенти
методи за културно изолиране на бактерии, вируси
серологично изследване с определяне на специфични антитела въз основа на реакции антиген-антитела (аглутинация със специфични серуми, утаяване на гел: RFC, IFID, RIA, ELISA).

Диференциална диагноза

Прави се с диария с неинфекциозна етиология:

ятрогенна диария (пургативи, токсични вещества);
уремична диария (хронична бъбречна недостатъчност);
алергична диария;
диария, свързана с малабсорбция;
чревни функционални нарушения (диария с фалшив запек);
възпалително заболяване на червата (хеморагичен ректоколит, болест на Crohn, дивертикулоза);
туморна диария (туморна или ректална неоплазма, чревна полипоза);
ендокринна диария (хипертиреоидизъм, диабет);
неврологична диария (енцефаломедуларни нарушения).

Общи принципи на лечение

Лечението с BDAI има следните цели:

корекция на хидро-електролитни и киселинно-алкални загуби, орално или интравенозно;
потискане на инфекциозния етиологичен агент (селективни показания);
патогенетично лечение: намалена загуба на чревен секрет, хипермоторика, намалена резорбция на токсините);
симптоматично лечение на клинични признаци на тревога
диета, за да се избегне вторичното начало на недохранване.

Орална рехидратация

Той е физиологично ефективен, едновременното приложение на глюкоза и електролити ускорява абсорбцията на вода и електролити в червата. Прилага се разтвор на Rehidron, който съдържа 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,5 g калиев хлорид, 20 g глюкоза на литър вода (варена и охладена или чай мента). Първоначално администрирането се извършва ad libitum, по-късно в зависимост от загубите. Венозна рехидратация Показан е при тежки случаи, с дехидратация (степен II или III), с хиповолемичен шок, колапс, пациент в безсъзнание.

Диета

Зареждането с гориво на пациента с диария ще се извършва според храносмилателната му поносимост.

диетата ще се състои от водна диета (неподсладени чайове, минерална или обикновена вода, нормални солени зеленчукови супи, прецедени), след това пюре от зеленчукови супи, галета, обикновени бисквити, препечен хляб, юфка, варен ориз, извара, телемея, случай).
Избягвайте: сладко мляко, картофи, зеленчуци, сладкиши и мазнини.

Б. Впоследствие, ако клиничната еволюция е благоприятна (с тенденция към нормализиране на изпражненията), диетата може да се разнообрази, като постепенно се въвеждат кисело мляко, варено месо, варени зеленчуци и плодове, масло, олио, маргарин, варени яйца.

Симптоматично лечение

Състои се от администриране на:

Калциеви соли - с цел намаляване на секрецията на течности в червата;
Антихолинергици (лоперамид) - не са показани при остри форми на инвазивна диария, тъй като подпомагат задържането в червата на патогенни микроорганизми;
Антипростагландинови лекарства (като ацетилсалицилова киселина, индометацин), които насърчават абсорбцията на чревни течности, прилагани само на възрастни;
Адсорбиращи лекарства (бисмутови препарати, холестирамин), които фиксират бактериални токсини, бактерии, слуз, гнойни протеини, но пречат на чревната резорбция на някои лекарства;
Смекта (диосмектит), която нормализира транзита, без да променя обема на изпражненията и без да пречи на чревната перисталтика;
Лекарства за възстановяване на нормалната чревна флора, като суспензии на Lactobacillus, Bacillus subtilis (Enterol, Flonivin).

Етиологично лечение

При често срещаните форми на BDAI или при хранително отравяне (TIA) не е необходимо да се извършва етиологично лечение до след селективни индикации, които остават по преценка на лекаря. Антибактериалното лекарство има за цел:

кратко развитие на болестта и продължителност на диарията;
намалява риска от извънчревно разпространение (салмонела, шигела);
ограничават фекалната заразност (Vibrion cholera, Salmonella, Shigella, E. Coli, Cl. difficile).

Средната продължителност на терапията е около 5 дни, индивидуализирана според етиологичния агент и клиничната форма.

Всеки BDAI първоначално трябва да се възползва от хигиенно-диетичен режим, хидро-електролитен и киселинно-алкален баланс и от етиологична гледна точка от прилагането на чревни еубиотици (като лечение от първа линия).

Превантивни методи

Те са прости и достъпни за всеки. По този начин, за да запазите здравето си:

Консумирайте питейна вода от безопасни или бутилирани източници;
Измивайте ръцете си със сапун и вода толкова често и колкото е необходимо преди всяко хранене, както и след всяко използване на тоалетната;
Измийте плодовете и зеленчуците преди ядене, под силна струя вода;
Пазете храната далеч от мухи, бръмбари, гризачи и ги дръжте студени;
Поддържайте къщите около къщата чисти, премахвайте битовите боклуци;
Къпете се само на специално проектирани за тази цел места, които подлежат на санитарен контрол;

Хранително отравяне

Хранителното отравяне (TIA) е остро заболяване, протичащо спорадично или епидемично, след консумация на храна, силно заразена с различни бактерии и/или техните токсини; имат клинични прояви на остър гастроентероколит, с внезапно начало и общо токсични явления.

ТИА са заболявания с изключително разнообразна етиология; теоретично всеки микроорганизъм може да произведе TIA, ако се размножава достатъчно в храната. Сред най-често участващите бактериални видове споменаваме: Salmonella spp, Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Proteus, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus (Str.) Fecalis, Str. фацеций, ул. viridans или Str. pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp, Campylobacter и др. Спецификацията на етиологията е направена, само през 40 -; 60% от случаите. В зависимост от бактериалната етиология (с изключение на ботулизма, който представлява специална клинична картина), TIA може да бъде от няколко вида:

произведени от бактерии, присъстващи в големи количества в консумираната храна
(B. cereus, Ps. Aeruginosa, Proteus, Str. Fecalis), когато в клиничната картина доминира само инфекциозният компонент;
продукти на бактерии, които съдържат ендотоксини (ентеробактерии) и които са се размножили интензивно в заразена храна; в тези случаи в клиничната картина присъстват както инфекциозният, така и токсичният компонент;
произведени чрез поглъщане на предварително образуван токсин в храната (стафилококов ентеротоксин или ботулинов токсин) случаи, в които токсичният компонент доминира.

Епидемиология

Най-често ТИА възникват под формата на огнища в семейства или общности. Замърсяването на храните може да бъде причинено от:

директно към източника;
по време на транспорт или обработка;
в случай на съхранение в неправилни условия.

Възприемчивостта е обща. Началото на заболяването се обуславя от поглъщането на определена инфекциозна доза (на микроби или токсини), но също така и от съществуването на промени в отделната почва. Обикновено не се инсталира пост-инфекциозен имунитет в резултат на преминаване през болестта.

Клинични снимки на ТИА

Клиничните картини на TIA са разнообразни, но доминирани от инфекциозния синдром (треска, студени тръпки, изпотяване) и храносмилателния (коремни колики, повръщане, диария), с изключение на ботулизма, което прави специална клинична картина. Често клиничната картина подсказва за определена етиология.

диагноза

Положителната диагноза се основава на следните данни:

1. епидемиологично:
идентифициране на участващата храна, инсталиране на картина на остър гастроентероколит при няколко членове на едно и също семейство или при най-малко 2 души от съответната общност;

внезапна поява на треска или афебрилност и гастроентероколит (при всички TIA, с изключение на стафилококови);
неконтролируемо повръщане, малко водниста диария (в случай на стафилококова ТИА);

3. пр. параклинично: идентификация на причинителя в инкриминираната храна, течност за повръщане, копрокултура, кръвна култура (само в случай на етиология на салмонелозата). Независимо от клиничната форма, диференциалната диагноза на TIA се прави с:

интоксикации с минерални или растителни вещества;
дизентерия;
Грип;
холера;
остър вирусен хепатит (преиктерична фаза);
остър хирургичен корем (апендицит, перитонит, извънматочна бременност).

Лечението трябва да се приложи спешно; се наблюдава постоянно (докато случаят се подобри): кръвно налягане, диуреза, брой и количество изпражнения, повръщане, проследяване за възстановяване на храносмилателната толерантност.

Етиологично лечение

При умерени форми на ТИА (дори ако е тежка форма на стафилококова ТИА) не е показано да се извършва етиологично лечение, освен с чревни еубиотици. При тежки клинични форми, придружени от системни прояви (напр. Бактериемия на салмонелозата) или в случай на съществуване на имунокомпрометирано поле, прилагането на химиотерапевтици е оправдано. статус на превозвача. Диетичен режим Той е задължителен. През първия ден посочете воден режим с горчив чай, зеленчукова супа (прецедена/непрецедена в зависимост от възрастта на пациента), обикновена/газирана вода, препечен хляб. През следващите 3-5 дни диета за преход и постепенно попълване, съответстваща на възрастта на пациента. Наблюдение: в случай на какъвто и да е BDAI, стриктното неспазване на хигиенно-диетичния режим ще забави възстановяването на чревния транзит, косвено, храненето на пациента, а в случай на кърмаче и малко дете, това може да предизвика инсталиране на синдром на малабсорбция/недохранване.

Профилактиката се състои в спазване на общите хигиенно-санитарни мерки, насочени към:

идентифициране и неутрализиране на резервоари за инфекция при хора и животни;
предприемане на мерки, насочени към неутрализиране на начините на предаване и замърсяване на храните;
защита на населението чрез подходящ здравен контрол и образование.

Профилактика на остри диарийни заболявания

Топлото време създава благоприятни условия за развитието на патогенни микроби и разпространението на остри диарийни заболявания. Разпространението на BDA сред населението се постига по 3 начина - воден (със замърсена вода), храна (съответно със замърсена храна, по-често млечни продукти, месо и месни продукти, риба, яйца, зеленчуци, плодове), обичайна (чрез замърсени битови предмети). Контролът и профилактиката на инфекциозните заболявания могат да бъдат постигнати чрез поредица от мерки, известни на по-голямата част от населението, като:

Топлинна обработка на хранителни продукти за осигуряване на температура от 70 градуса C и повече за която и да е част от продукта.
Консумация на ястия веднага след приготвяне.
Поддържането на студена храна (температура под +6 градуса С). Не се допуска продължително съхранение на храна за малки деца (до 3 години) - тя трябва да е прясна и да се консумира веднага след приготвянето.
Изключване на директен и индиректен контакт на готови ястия със сурови храни чрез ястия.
Използвайте незамърсена питейна вода (ефективен метод за дезинфекция на водата е кипене за 1-3 минути) и я съхранявайте в затворени съдове за не повече от 24 часа.
Измиване на ръце със сапун преди и след хранене, след тоалетна и др.
Поддържане в ред на находищата, източниците на питейна вода, жилищата и др.

Холера е остро инфекциозно заболяване от групата на карантинните и чревни инфекции, причинено от няколко Вибрион (Азиатски, El-tor, не O139), които навлизат в човешкото тяло през храносмилателния тракт, клинично характеризиращи се със симптоми на дехидратация и спазми или конвулсии проявява се с повтаряща се диария и повръщане, водещи до нарушения на кръвообращението и метаболизъм на хидрозалина. холерна профилактика o има санитарна защита на източниците на питейна вода, систематичен контрол на водата от реки, езера, водни басейни, отпадъчни води от млечни заводи, риби, бани, перални; санитарен надзор на пазари, храни, обществени и частни хранителни предприятия, комунални услуги (хотели, бръснарници и др.), обществени места (стадиони, театри, кина, паркове и др.); дезинфекция на отпадъци и контрол на мухи. От първостепенно значение е и борбата с мръсотията и унищожаването на сметищата, ранното откриване на пациенти с различни чревни дисфункции и тяхната изолация в съответните болници.

Когато се появи холера Карантината се обявява в даденото населено място. Всички хора с чревна дисфункция са хоспитализирани във временната болница, където ще бъдат изследвани за холерен вибрион и други микроби и лекувани. Хората с холера ще бъдат хоспитализирани в холерната болница. Хората, които са били в контакт с пациенти с холера или носители на вибриони, се изолират в болницата (изолатор), където се изследват клинично и чрез лабораторни изследвания.

Приборите, използвани от болния от холера, бельото и спалното бельо, други предмети, с които е контактувал, линейката, която го е транспортирала, те трябва да бъдат дезинфекцирани, използвайки различни методи за тази цел. Фекалиите и повръщащите маси се дезинфекцират с 10% разтвор на варов хлорид или 5% разтвор на лизол за 30 минути.

При откриване на случаи на холера населението на дадено населено място трябва стриктно да спазва правилата за лична и обществена хигиена, трябва да се откаже от риболова и къпането във водните басейни, където холерните вибрации се елиминират.