Бъбречно заболяване и бременност
Бъбречните заболявания се увеличиха през последните години, особено при жените по време на бременност. Курсът им има свои особености, дължащи се на анатомичните и функционални различия в пикочно-половите органи при жените и промените в тях по време на бременност. Бъбречните заболявания влияят неблагоприятно на бременността и здравето на плода.
Пиелонефрит и бременност
Болестта се наблюдава при 5-12% от бременните жени, при които предразположението към заболяването се дължи на множество анатомични и функционални особености.
Пиелонефритът е инфекциозен и възпалителен процес в интерстициалната тъкан, тръбния апарат и бъбречната чашка.
Причинява се от различни патогени (бактерии, вируси, гъби, протозои), но по-често ешерихия коли, ентерококи, протеи, стафилококи и стрептококи. Основните пътища на инфекция са хематогенни и възходящи от уретрата и пикочния мехур през уретера в таза, което се улеснява от везикоуретерални и тазово-бъбречни рефлукси. Условно патогенната флора е от голямо значение. Рискови фактори за пиелонефрит при бременни жени са бактериурия и предишен пиелонефрит.
Пиелонефрит - клинична картина
Според клиничната картина се разграничават остър и хроничен пиелонефрит.
Остър пиелонефрит и бременност
Остър пиелонефрит се среща при 2 - 10% от бременните жени, по-често при първично бременни жени (80%), отколкото при повторно бременни жени (20%). При първичните бременни жени заболяването се проявява на 4 - 5 месец от бременността, при повторно бременните на 6 - 8 месеца. Болестта може да се прояви и при родилки (до 15%) и при родилки (повече от 20-30%).
Остър пиелонефрит по време на бременност - лечение
Лечението на бременни жени с остър пиелонефрит се извършва в болнична обстановка. Първоначалната стъпка е да се възстанови изтичането на урина от бъбреците чрез поставяне на бременната жена на здрава страна или придаване на коляно-лакътна позиция и при липса на ефект, като се използва катетеризация на уретера. Показанията за тази манипулация са болка в хълбока, бъбречна колика, треска, олитурия или анурия. Катетрите могат да останат няколко дни.
Веднага след установяване на диагнозата се предписва противовъзпалително лечение, което се определя от естеството на патогенната флора на урината и нейната чувствителност към антибиотици. Фармакологичните лекарства се използват, като се вземат предвид индивидуалната поносимост, функционалното състояние на бъбреците, тежестта и продължителността на патологичния процес, съпътстващите заболявания, алергичната анамнеза и възможните отрицателни ефекти на лекарствата върху плода на различни етапи от бременността. С намаляване на бъбречната функция дозите на лекарствата се намаляват с 2 - 3 пъти. През първия триместър на бременността е възможно да се използват естествени и полусинтетични пеницилини (пеницилин, ампицилин), през втория и третия триместър и след раждането е разрешен по-широк спектър от антибактериални средства (химиотерапия уроантисептици, аминогликозиди, цефалоспорини, и т.н.). Кърменето се спира по време на следродилното лечение.
Показани са антихистамини (пиполфен, супрастин, тавегил, дифенхидрамин), инфузионно-трансфузионна терапия (декстрани, албумин, плазма), симптоматична терапия.
Острите гнойно-възпалителни процеси изискват спешна хирургична помощ (декапсулация и дренаж на бъбрека, нефростомия или нефректомия, отваряне на абсцес с дренаж на кухината и перинеалната тъкан). В случай на усложнения (бактериален шок) или развитие на бъбречна недостатъчност е показан аборт.
Хроничен пиелонефрит и бременност
Хроничният пиелонефрит е най-често срещаното заболяване, което засяга 5-10% от бременните жени. Това е бактериално възпалително заболяване с преобладаваща лезия на интерстициалната тъкан, тубулите и тазово-клетъчната система.
Пиелонефритът се причинява от бактерии (Escherichia coli, Proteus, стафилококи, ентерококи, Klebsiella и др.), Въпреки че неговата вирусна природа не е изключена. Доказателство за бактериалната природа на заболяването е бактериурията, която се среща при повечето пациенти с хроничен пиелонефрит. Трябва да се има предвид и наличието на преходна или асимптоматична бактериурия.
Хроничен пиелонефрит по време на бременност - етапи и симптоми
Клинично при хроничен пиелонефрит има три етапа: активен, латентен и ремисия.