Бъбречните последици от анорексията - Swiss Medical Journal
обобщение
Anorexia nervosa (AN) е тежко, животозастрашаващо разстройство, което засяга най-вече млади жени. AN се определя от тревожно избягване на наддаване на тегло, с мания за телесно тегло и форма на тялото. Натрапчивото отношение към диетата и теглото е често срещано явление. В тази статия обсъждаме бъбречното въздействие на анорексията. Наблюдават се тежки електролитни нарушения, като хипокалиемия и хипофосфатемия, нарушения във водната хомеостаза с хипонатриемия и често оток. Хипокалиемията и хроничната дехидратация могат да доведат до бъбречна недостатъчност, което може да доведе до бъбречно заболяване в краен стадий. Познаването на патофизиологията на усложненията е необходимо за оптимално управление на пациента.
Въведение
Нозологичната класификация на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV TR) приема две хранителни разстройства: анорексия и нервна булимия. Anorexia nervosa (AN) е сериозно психиатрично състояние, което засяга предимно млади жени. Дефиницията му е обобщена в таблица 1.
Определение за анорексия
Глобалното разпространение на анорексия невроза сред женската популация се оценява на 0,3%, с висока смъртност между 5,1 и 13%. При мъжете разпространението на това състояние е около десет пъти по-ниско. Въпреки рядкостта си, тази патология трябва да се приема сериозно. 1-3
Проблемите с бъбреците при пациенти с нервна анорексия са често срещани, като се увеличават до 70% през целия им живот. 4,5 Появата на краен стадий на бъбречно заболяване след заболяване от поне 21 години е 5,2%! В тази статия ще разгледаме най-често срещаните бъбречни и течни електролитни усложнения (таблици 2 и 3). Точната честота и разпространение на тези бъбречни усложнения не са известни.
Бъбречни усложнения, открити при анорексични
Нарушения на електролитите, открити при анорексиците
Анорексия и гломерулна филтрация
Оценката на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) при анорексиците е проблематична. Креатининовият клирънс, измерен при 24-часова реколта от урина, има граници: от една страна, серумният креатинин зависи от силно намалената мускулна маса при анорексични, а от друга страна, спазването на изискванията за събиране на цели 24 часа често е недостатъчно. Изчисляването на гломерулната филтрация по формулата на Cockroft също е проблематично поради възможни грешки, свързани с ниско тегло и серумен креатинин. Тази формула не е валидирана при този тип пациенти.
Други маркери за измерване на бъбречната функция са в процес на оценка. Цистатин С е отличен метод за оценка на GFR при тези пациенти. 6 Това е молекула с ниско молекулно тегло, произведена от ядрени клетки с постоянна скорост, свободно филтрирана от гломерула и напълно метаболизирана в тубуларните клетки. Производството на цистатин С е независимо от мускулната маса и диетата, което предопределя това вещество да се превърне в идеален маркер на бъбречната функция при пациенти с анорексия. Предпазните мерки при тълкуване обаче трябва да бъдат запазени в случай на дистиреоидизъм, инфекциозни заболявания, при възрастни хора и при лечение с кортикостероиди. Изследване при пациенти с анорексия демонстрира, че клирънсът на 51 Chromium-EDTA, златният стандарт, корелира добре с нивото на цистатин С в бъбречна недостатъчност в стадий 3 (GFR 7
При анорексия се наблюдава постепенно намаляване на реакцията на хипофизата към тиреотропин освобождаващ хормон (TRH), с нормални до леко понижени нива на TSH, доста ниски свободни T4, понижени свободни T3 и TBG (тироксин-свързващ глобулин) също намаляват. Този вторичен хипотиреоидизъм, който обикновено остава незабелязан, допринася за образуването на отоци.
Хипокалиемия и хипокалиемична нефропатия
Сред електролитните смущения, най-често срещани при анорексиците, хипокалиемията със сигурност е най-опасна. Ако серумният калий падне под 2,5 mmol/l, могат да се появят тежки сърдечни аритмии. Етиологията на хипокалиемията е многофакторна: липса на прием на калий с храна, геофагия (поглъщане на земя или глина с цел пречистване), злоупотреба с лаксативи и прекомерни клизми, хронично повръщане и злоупотреба с диуретици са механизмите, които най-често обясняват хипокалиемията. По време на повръщане, стомашната загуба на хлор намалява отделянето му с урината, което прави хлорурията ценно диагностично средство. Трябва да се спомене важен ефект на хипокалиемията: в хронично състояние той предизвиква запек, което води до компенсаторно увеличаване на консумацията на лаксативи. Задейства се порочен кръг с влошаване на хипокалиемията и допълнително увеличаване на лаксативите.