Бъбречна сонография и доплер ултразвук на бъбречните съдове
Бъбречната сонография е много често показана при урологични пациенти; следва подбор за индикации, които не претендират за изчерпателност: Определяне на размера и разположението на бъбреците, болки в корема и болките в хълбока, хематурия, протеинурия, проблеми с микцията, коремни травми (рецидивиращи или фебрилни) инфекции на пикочните пътища, повишени параметри на задържане, нефролитиаза, диагностика и оценка на прогресията на бъбречните маси, бъбречна трансплантация, планиране и изпълнение на хирургични интервенции като бъбречна биопсия или перкутанна нефролитотомия.
Техника на изследване на бъбречна сонография
Изследването на бъбреците успява в легнало и инспираторно положение на пациента. Ако звуковите условия са неблагоприятни, полезно е наклонено положение; страната за изследване се повдига с 30 градуса. Всеки бъбрек се изследва в надлъжен разрез и напречен разрез [Фиг. Нормални находки при сонография на бъбреците]. Горният полюс е по-дорзален от долния полюс, преобразувателят трябва да бъде наклонен дорзално съответно. Като преобразувател се използва секторен или извит преобразувател на масив с 3,5–5 MHz. (Singer et al., 2006)
Нормални резултати от изследване
Размери на органите:
Дължина 100–115 мм, ширина 50–70 мм, дълбочина 30–50 мм. Дебелината на паренхима се измерва от изпъкналия външен ръб до върха на папилата; нормалната стойност е 13–18 mm. Обемът на бъбреците е 110–200 ml и може да се изчисли, като се използва формулата за измерване на остатъчната урина:
Паренхимен индекс на пиелон:
съотношението между паренхимна дебелина дорзална: централна рефлекторна лента: паренхимна дебелина отпред е 1: 1: 1 в напречно сечение. Поради нарастващата атрофия на органите, паренхимният пилонен индекс е 1: 2: 1 на възраст.
Форма на орган и модел на паренхим:
Орган с форма на боб, странично предимно гладка изпъкнала органна граница. Бъбречният паренхим е хомогенно хипоехогенен; понякога медуларните пирамиди са малко по-малко хипоехогенни от останалата част от бъбречния паренхим. Околната мастна тъкан и чашечната система на бъбречното легенче с парапелвична мастна тъкан са хиперехогенни. Секции на големите съдове могат да се видят медиално спрямо чашечната система на бъбречното легенче.
Ултразвук с подобрен контраст:
Ултразвукът с контраст се съкращава като CEUS. за ултразвук с усилен контраст. С помощта на американски контрастни среди и използването на специални алгоритми за изчисляване на ултразвуковото устройство, кръвният поток в паренхимна лезия може да бъде оценен по начин, сравним с този на компютърната томография. Урологични показания за CEUS са оценката на кистозните лезии на бъбреците и, в случая на V.a. Бъбречен инфаркт.
Доплер сонография на бъбречните артерии
Показания за доплер сонография:
Доплерова сонография на бъбречните артерии е показана за V. a. бъбречна хипертония или стеноза на бъбречна артерия, V. a. Бъбречен инфаркт, функционална оценка след бъбречна трансплантация.
Скорости на потока на бъбречната артерия:
нормалната стойност за максималната систолна скорост на потока (пикова систолна скорост PSV или VPSV) е 80–150 cm/s. Крайната диастолична скорост EDV или VEDV е 20-50 cm/s.
PSV и EDV се използват за стенози на бъбречната артерия. PSV над 180 cm/s и EDV над 80 cm/s предполагат стеноза на бъбречната артерия.
Бъбречно-резистивен индекс:
RI се изчислява от максималната скорост на систоличния поток (пикова систолна скорост PSV) (VPSV) и скоростта на крайния диастоличен поток (крайна диастолна скорост EDV) (VEDV) съгласно (формула 1.4). Местата на измерване са или дъгообразните артерии на кортикомедуларната паренхимна граница или Aa. interlobaren в медуларните пирамиди. Нормалната стойност за RI е 0,5-0,7. RI по-голяма от 0,7 или странична разлика по-голяма от 0,1 се наблюдава при хидронефроза, отхвърляне на трансплантант или вътрешно бъбречно заболяване. RI по-малко от 0, 5 предполага стеноза на бъбречната артерия, но това не е достатъчно като единствен диагностичен критерий.
литература Бъбречна сонография
Немска версия: Бъбречна ехография