Бъбречна недостатъчност при сърдечна недостатъчност - кардиореналният синдром

Разпространението на бъбречната недостатъчност при пациенти със сърдечна недостатъчност е от 40 до 60%, от които 15% са с IV - V стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Кардиореналният синдром е състояние, при което лечението на симптомите на сърдечна недостатъчност е ограничено от влошаване на бъбречната недостатъчност. В крайна сметка кардиореналният синдром е взаимодействие между сърцето, бъбреците и често съществуващата анемия.

синдром

Бъбречна функция: предиктор за смъртността при напреднала сърдечна недостатъчност

Активирането на ренин-ангиотензин-алдостеронова система (RAAS) възниква, когато бъбречната перфузия спадне в контекста на сърдечна недостатъчност. Активирането на RAAS води до преобладаваща вазоконстрикция върху vas еферените на гломерула, което увеличава вътрегломерулното налягане и по този начин противодейства на загубата на бъбречна функция. Следователно активирането на RAAS не е предимно отговор за поддържане на циркулаторната функция, а компенсаторен отговор за поддържане на бъбречната функция постоянна.

От това, Hilliger et al. (Circulation, 2000) предположи, че бъбречната функция може индиректно да служи като индикатор за сърдечно-съдов статус при сърдечна недостатъчност и по този начин може да се използва като мощен прогностичен маркер. Всъщност тази работна група успя да покаже, че намаляването на бъбречната функция значително увеличава смъртността в популация от пациенти със сърдечна недостатъчност. Те също така успяха да покажат, че бъбречната функция е по-добър предиктор за смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност, отколкото фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF).

Бъбречната функция като един от най-важните прогностични фактори за сърдечна недостатъчност

С намаляване на LVEF се увеличава рискът от смъртност с 20–30%, поради намаляване на GFR> 76 ml/min на фиг. 2: адаптиран от Schrier, JACC2006

Общият краен участък на всички пътища, показани на фиг. 2, е миокардната дисфункция, която в крайна сметка допринася за повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Знаем, че 80% от пациентите с тежко увредена бъбречна функция (стадий 4, GFR

Петте различни форми на кардиоренален синдром

  • Остър кардиоренален синдромТип I.. Внезапно влошаване на сърдечните функции (напр. Кардиогенен шок), водещо до остра бъбречна недостатъчност.
  • Хроничен кардиоренален синдром - тип II. Хронична сърдечна дисфункция (напр. Разширена кардиомиопатия), която причинява прогресираща и потенциално трайна бъбречна недостатъчност.
  • Остър ренокарден синдром тип III. Внезапно влошаване на бъбречната функция, причиняващо сърдечни нарушения (сърдечна декомпенсация, аритмия, исхемия).
  • Хроничен ренокардиален синдром тип IV. Хронична бъбречна недостатъчност, която води до намален сърдечен дебит (хипертрофия на лявата камера) и/или повишен риск от сърдечно-съдови събития.
  • Вторичен кардиоренален синдром тип V. Системните заболявания (например диабет, сепсис) причиняват както сърдечна, така и бъбречна дисфункция.

И накрая, на въпроса, зададен в началото дали сърдечната недостатъчност е нефрологична или сърдечна, може да се отговори соломонично. По принцип и двете, и тъй като 50% от пациентите със сърдечна недостатъчност също имат бъбречна недостатъчност.

Пациентът със сърдечна недостатъчност ли е нефрологичен или сърдечен пациент? Влиянието на болния бъбрек върху сърцето. Унив. Професор доктор. Александър Розари. MEDMIX 12/2008