Базирано на доказателства предписание за синдром на раздразнените черва SpringerLink
Ако пациентите с раздразнени черва, които са инструктирани за диета с намалено FODMAP, усетят подобрение в симптомите си, това е повече от плацебо ефект.
Въпреки че диета, която съдържа малко ферментируеми въглехидрати (FODMAP: ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли) се е утвърдила като лечение за пациенти със синдром на раздразнените черва, досега няма доказателства, че интервенцията е ефективна при реалистични условия. В единственото плацебо-контролирано проучване на участниците бяха дадени съответните приготвени храни. Не е проучено дали пациентите също се възползват от получаването на съвети относно сложната промяна на диетата. Учените от Лондон вече успяха да запълнят тази празнина с хитро проектирано проучване. Хранителните съвети за диета с ниско съдържание на FODMAP бяха тествани на случаен принцип срещу съвети за плацебо диета. За да не се възприема фиктивната диета като такава, тя беше също толкова сложна за спазване, колкото реалната: Пациентите трябва да избягват също толкова много храни, а също и да избягват различни източници на въглехидрати; промяната в диетата обаче няма ефект върху приема на FODMAP.
По-добър контрол на симптомите
От 104 пациенти със синдром на раздразнените черва, 51 са били посъветвани за ниско съдържание на FODMAP и 53 за фалшива диета, която трябва да спазват в продължение на четири седмици. Приемът на FODMAP е значително по-нисък при пациентите с верум, отколкото при пациентите на плацебо през това време (9,9 срещу 17,4 g/d).
По-висок шанс за терапевтичен отговор
При тежестта на раздразненото черво, оценена с IBS-SSS (Система за оценка на тежестта на синдрома на раздразненото черво), 0-500, 0 = свобода от симптоми), също имаше значителна разлика в анализа за намерение за лечение, със средно 173 точки на диета с ниско съдържание на FODMAP срещу 224 на диета с плацебо. Намаляването на оценката на IBS-SSS с поне 50 - което се счита за долна граница за клинично значима разлика - постигна 73% спрямо 42% от участниците.
„Успяхме да покажем, че хранителните съвети за намаляване на FODMAP водят до подобряване на симптомите на раздразнените черва“, е заключението на авторите на изследването, водено от Хайди Мария Стаудахер от King's College London. Шансът за терапевтичен отговор е около два до три пъти по-висок, отколкото при съвет за плацебо диета.
Добавете пробиотик?
Със своето проучване британските лекари също могат да облекчат опасенията, че ограничаването на FODMAP ще повлияе неблагоприятно на чревния микробиом. Изследванията на проби от изпражнения от пациенти преди и след промяната в диетата с използване на 16S рРНК генен анализ и количествена PCR не разкриват загуба на бактериално разнообразие. Въпреки това, делът на бифидобактериите беше намален с диета, бедна на FODMAP. Тъй като това се очаква въз основа на предишни проучвания и тъй като дефицитът на бифидобактерии е свързан с увеличаване на коремната болка при синдром на раздразнените черва, проучването също така тества прилагането на пробиотик.
Половината от пациентите с реална или фалшива диета също са получили пробиотик с осем бактериални щама или съответно плацебо. Пробиотикът увеличава количеството на бифидобактериите и намалява отрицателния ефект от ограничението на FODMAP върху микробиома (фиктивна диета плюс плацебо: 8,9 рРНК гени/g; фиктивна диета плюс пробиотик: 9,2 рРНК гени/g; FODMAP- лоша диета плюс плацебо: 8,6 рРНК гени/g; диета с нисък FODMAP плюс пробиотик: 8,9 рРНК гени/g). Според авторите на изследването това е първото доказателство, че намаляването на бифидобактериите в червата може да бъде компенсирано чрез прилагането на пробиотик на диета с ниско съдържание на FODMAP. Както показа сравнението на пациентите със и без допълнителна пробиотична терапия, ефектът от диетичната терапия не е нарушен.
Хранителните съвети доведоха до подобряване на симптомите на раздразнените черва.