Бариатричната хирургия лекува диабета в средносрочен план
При дългогодишни диабетици с наднормено тегло, бариатричната хирургия може да постигне впечатляващо и трайно подобрение на теглото и метаболизма. Това показват новите тригодишни цифри.
Публикувано: 5 май 2014 г., 5:03 ч
Проучването върху хирургията на затлъстяването при диабетици даде обещаващи данни.
УАШИНГТОН. Преди няколко години бариатричната хирургия беше клинично тествана като вариант за лечение на диабет тип 2.
Намаляването на стомаха позволи да отслабнете, да контролирате метаболизма на глюкозата и да намалите сърдечно-съдовите рискови фактори. Досега обаче е имало само краткосрочен опит.
В най-голямото рандомизирано и контролирано проучване STAMPEDE са лекувани 150 диабетици с наднормено тегло и неконтролирани (среден BMI 36) със средна продължителност осем години.
Данните бяха представени на 63-ия годишен конгрес на Американския колеж по кардиология във Вашингтон през 2014 г. и публикувани по същото време (N Engl J Med 2014, онлайн на 31 март).
Стойността на HbA1c намалява повече
Една трета от пациентите са получили интензивна антидиабетна терапия (включително редовни медицински съвети и промени в начина на живот), а останалите две трети също са получили лапароскопска бариатрична хирургия, или тунелен стомах, или стомашен байпас на Roux-en-Y. И при двете процедури обемът на стомаха е значително намален. Две трети от изследваните пациенти са жени.
Едногодишните данни са публикувани преди две години: В оперираните групи стойността на HbA1c е спаднала средно от 9 на около 6 процента, в групата на наркотиците стойността на HbA1c е спаднала от около 9 процента на около 7,5 процента.
Вече са налични 3-годишните данни. Резултатите показват, че последиците от операцията са трайни, но не и тези от лекарствената терапия. Тук средните стойности на HbA1c се повишиха от първоначалните 9 процента до около 7,5 процента след една година до 8,4 процента отново. Средната загуба на тегло е 4,3 кг (от 104,5 кг на 100,2 кг).
Това е различно при оперираните групи: Тук стойността на HbA1c е спаднала в продължение на три години средно от 9,3% на 6,7% (стомашен байпас) или от 9,5% на 7,0% (тунелен стомах). Пациентите са загубили средно 26 kg (стомашен байпас) или 21 kg (тунелен стомах) и сега тежат средно 80 kg и в двете групи. 91 процента от 150 пациенти могат да бъдат проследявани в продължение на три години.
Основната крайна точка на 3-годишното проучване е делът на пациентите с нива на HbA1c под 6%. Това беше 5 процента в групата на наркотиците и 38 процента (байпас) и 24 процента (тунелен стомах) в оперираните групи.
Забележително: Оперираните пациенти със стойности на HbA1c под 6 процента постигнаха това почти всички без антидиабетни лекарства - те се отърваха от диабета си.
Стойности на HbA1c под 7% са открити при 40% от пациентите в групата на лекарствата и 65% от всеки опериран пациент, 90% след стомашен байпас също без допълнителни лекарства, след тунелен стомах 50% без антидиабетни лекарства.
Op също обмисля в средносрочен план
„Операцията превъзхожда лекарствената терапия и сега знаем, че това ще бъде така и в средносрочен план“, каза авторът на изследването д-р. Филип Шауер, хирург в клиниката в Кливланд в Охайо, в АСС.
Оперираните пациенти също се представят значително по-добре в редица вторични крайни точки: Те приемат значително по-малко антидиабетни лекарства, включително инсулин, средно 0,5 (байпас) или 1 (тунелен стомах) в сравнение с 2,6 в групата на лекарствата.
Те също така подобриха нивата на липидите си и взеха значително по-малко сърдечно-съдови лекарства. В групата на стомашния байпас стойностите на албумина също се подобряват значително.
Оперираните пациенти съобщават за значително по-добро качество на живот. Това е забележително. Операциите обаче са свързани с определена честота на усложнения (13 усложнения след байпас, 5 след създаването на тунелен стомах, включително чревна обструкция, стриктури, язви, кървене, синдроми на дъмпинг, камъни в жлъчката) и в четири случая са необходими повторни операции.
Поради екстремното намаляване на размера на стомаха, оперираните пациенти са по-склонни да имат хранителни и метаболитни усложнения като анемия или дехидратация, изискващи инфузия. Тези усложнения се наблюдават през първите дванадесет месеца. Нямаше сериозни късни усложнения.
Авторите посочват, че пациентите с изходен ИТМ под 35 също са се възползвали значително от бариатрична хирургия и че здравноосигурителните компании не трябва да правят възстановяването на разходите строго зависимо от тази изходна стойност. (DE)