Бариатрична хирургия Видове операции и тяхната ефективност Компетентно въз основа на здравето

Специалист на статията

Бариатричната хирургия е клон на медицината, който изучава причините, лечението и профилактиката на затлъстяването.

Терминът "бариатричен" идва от гръцките думи "baros" - тегло и "yatrik" - лечение. Този термин се използва от 1965 г. Бариатрия включва както медикаментозно, така и хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4]

Бариатрична хирургия

"Златният стандарт" в бариатричната хирургия са три вида операции:

въвеждането на интрагастрален балон (което, строго погледнато, не е операция, е амбулаторна ендоскопска процедура)
Операция на стомашна лента
Стомашна байпас хирургия

Според съвременните изисквания всички бариатрични операции трябва да се извършват изключително лапароскопски, т.е. Без широки хирургични разрези. Тази технология може значително да улесни следоперативната фаза и да намали риска от следоперативни усложнения.

Интрагастрален силиконов балон

Инсталирането на интрагастралния балон се отнася до групата на гастро-рестриктивни интервенции. Тези цилиндри са предназначени за намаляване на телесното тегло, механизмът на тяхното действие се основава на намаляване на обема на стомашната кухина, когато е вкаран в нея, което води до по-бързо усещане за ситост чрез частично (намалено) запълване на стомаха с храна.

Балонът се пълни с физиологичен разтвор, което го прави сферичен. Балонът се движи свободно в стомашната кухина. Регулирането на пълненето на балона е възможно в рамките на 400 - 800 cm 3. Самозатварящият се клапан ви позволява да изолирате балона от външни катетри. Балонът се поставя в сглобката на катетъра, за да разгърне самия балон. Блокът на катетъра се състои от силициева тръба с диаметър 6,5 mm, единият край на който е свързан с яке, съдържащо издухан контейнер. Другият край на тръбата се побира върху специалния конус на Luer-Lock, който е свързан със системата за пълнене на балони. Тръбата на катетъра има рискове при контролиране на дължината на инжектираната част на катетъра. За да се увеличи твърдостта, в кухата тръба се поставя проводник. Системата за пълнене от своя страна се състои от Т-образен връх. Тръбата за пълнене и пълнещият клапан.

Според литературата различни автори дават различни индикации за инсталиране на интрагастрален балон за корекция на затлъстяването и наднорменото тегло. Ние вярваме, че е препоръчително да се използва тази техника, когато няма противопоказания.

Противопоказания за използване на интрагастрален балон

Болести на стомашно-чревния тракт;
тежко сърдечно-белодробно заболяване;
Алкохолизъм, наркомания;
Възрастта е под 18 години;
Наличие на хронични огнища на инфекция;
Нежелание или невъзможност да се придържате към диетата на пациента;
емоционална нестабилност или някакви психологически качества на пациента, които хирургът смята, правят това лечение нежелано.

При ИТМ (индекс на телесна маса) по-малък от 35, интрагастралният балон се използва като независим метод за лечение, при ИТМ над 45 (кросоувър) интрагастралният балон се използва като подготовка за последваща операция.

Интрагастралният силиконов балон е предназначен за временна употреба при лечение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Максималното време, в което системата може да бъде в стомаха, е 6 месеца. След този период системата трябва да бъде премахната. При продължително намиране на балона в стомашния стомашен сок, въздействайки върху стената на цилиндъра, той разрушава последния, при което се получава изтичане на пълнителя, намалявайки размера на балона, при което балонът може да мигрира в червата с появата на остра чревна обструкция.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Методът за сглобяване на цилиндъра

След стандартна премедикация пациентът се поставя от лявата му страна в ендоскопския шкаф. Прилага се интравенозно успокоително (Relanium). Сонда се вкарва в хранопровода с прикрепен балон. След това в стомаха се вкарва фиброгастроскоп и визуално се потвърждава наличието на балон в кухината му, проводникът се отстранява от сондата и балонът се пълни със стерилен физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Течността трябва да се инжектира бавно и равномерно, за да се избегне изскачането на балона. Средно обемът, който трябва да се запълни, трябва да бъде 600 ml, докато стомашната кухина трябва да остане свободна. След като балонът е напълнен, фиброгастроскопът се пренася по хранопровода до нивото на пулпата на сърцето, балонът се изтегля към кардията и сондата се отстранява от клапата на зърното. В този случай с помощта на фиброгастроскоп силата на изтегляне на цилиндъра се генерира в обратна посока, което улеснява отстраняването на проводника.

След отстраняване на самата сонда балонът се изследва за течове. Балонът може да бъде инсталиран в амбулаторни условия в ендоскопска стая без хоспитализация.

Методът за отстраняване на цилиндъра

Цилиндърът се отстранява от него при условие, че течността е напълно евакуирана. За целта се използва специален инструмент, състоящ се от игла с диаметър 1,2 mm, подсилена върху дълъг твърд проводник - шнур. Този перфоратор се води по канал на фиброгастроскоп в стомаха под ъгъл от 90 градуса спрямо балона. Балонът се придвижва до антралната част на стомаха и става по-достъпен за манипулация. Тогава стената на цилиндъра е перфорирана. Проводникът с иглата се отстранява, течността се отстранява с електрическа помпа. С двуканален фиброгастроскоп през втория канал могат да се вкарат форцепс, с помощта на който балонът се отстранява от коремната кухина.

Преди да инсталирате контейнера, трябва да се отбележи, че само тази процедура не гарантира значителна загуба на тегло. Инжекционният балон може да намали чувството на глад, което изпитват пациентите по време на диета. През следващите 6 месеца пациентът трябва да е на диета с ограничено съдържание на калории, да не консумира повече от 1200 калории на ден, както и да увеличава физическата си активност (от обикновено ходене до редовно упражнение, като водните спортове са най-добри).

Тъй като пациентът има време да формира и затвърди нов условен хранителен рефлекс, пациентът, без да засяга себе си, продължава да се придържа към диетата, която е била по време на престоя на интрагастралния балон. Обикновено след отстраняване на балона телесното тегло се увеличава с 2-3 кг. Повторното инсталиране на интрагастралния балон се извършва при условие, че първият е ефективен. Минималният период преди инсталирането на втория цилиндър е 1 месец.

Лапароскопска хоризонтална гастропластика със силиконова превръзка

Тази операция е най-често срещана в света за лечение на пациенти със затлъстяване и затлъстяване.

Съвети

Противопоказания за превръзката

Болести на стомашно-чревния тракт.
Тежки сърдечно-белодробни заболявания.
Алкохолизъм, наркомания.
Възрастта е под 18 години.
Наличие на хронични огнища на инфекция.
Честа или продължителна употреба на НСПВС от пациенти (включително аспирин).
Нежелание или невъзможност да се спазва диетата на пациента.
Алергични реакции към състава на системата.
Емоционалната нестабилност или някакви психологически качества на пациента, за които хирургът смята, правят това лечение нежелано.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Техники за дирижиране

Регулируема силиконова превръзка се използва в същите случаи като интрагастралния силиконов балон. Бандажът е държач с ширина 13 mm, прикрепен към формата, представлява пръстен с дължина на вътрешната обиколка 11 cm. Гъвкава тръба с дължина 50 см, свързана с държач. Налага се върху надуваем маншет над фиксатора, който осигурява контролирана зона на изпомпване на вътрешната повърхност на фиксатора на втулката .

След нанасяне на превръзката гъвкавата тръба е свързана с резервоара, от който се вкарва течността и който от своя страна се имплантира под апоневрозата в тъканта на предната коремна стена. Възможно е да се извърши имплантирането на същото в подкожната тъкан в проекцията на предната коремна стена и под мечовидната жлеза, но с най-новите методи за намаляване и намаляване на теглото, съответно импулсите с контурна подкожна мазнина започват да причиняват козметични проблеми на пациентите. С помощта на маншета размерът на анастомиума се увеличава или намалява. Какво се постига при смяна на напомпания маншет. Със специална игла (5 см или 9 см) през кожата е възможно да се регулира обемът на течността в резервоара чрез добавяне или отстраняване.

Механизмът на действие се основава на създаването на така наречената "малка камера" през маншета, чийто обем е 25 ml. "Малката камера" е свързана с останалата част на стомаха чрез по-тесен, по-тесен проход. В резултат на това, когато храната навлезе в „малката камера” и дразненето на баровите рецептори, се появява чувство на ситост при по-малък обем консумирана храна, което води до ограничаване на приема на храна и съответно загуба на тегло.

Първото изпомпване на течност в маншета се извършва не по-рано от 6 седмици след операцията. Диаметърът на анастомозата между "малките" и "големите" вентрикули лесно се регулира чрез въвеждане на различни обеми течност.

Особеността на тази операция е нейното запазващо органа свойство, тоест по време на тази операция не се отстраняват органи или части от органи, по-малко наранявания и по-голяма безопасност в сравнение с други хирургични методи за лечение на затлъстяване. Трябва да се отбележи, че тази техника обикновено се извършва лапароскопски.

Операция на гастрошунт

Операцията се използва при хора с тежки форми на затлъстяване и е възможно да се направи както с отворен, така и с лапароскопски достъп. Тази техника се отнася до комбинирани операции, които комбинират рестриктивен компонент (намаляване на обема на стомаха) и шунтиране (намаляване на чревната абсорбция). В резултат на първия компонент има бърз ефект на ситост поради дразнене на стомашните рецептори върху по-малък обем консумирана храна. Вторият включва ограничаване на усвояването на хранителните съставки.

"Малка камера" се образува в горната част на стомаха в обем 20-30 ml, който е директно свързан с тънките черва. Останалата голяма част от стомаха не се отстранява, а просто се отвръща от преминаването на храната. Преминаването на храната става по следния начин: хранопровод - „малка камера” - тънко черво (хранителна верига, вижте следната фигура). Стомашният сок, жлъчката и панкреатичният сок преминават през друга верига (билиопанкреатична верига) в тънките черва и се смесват с храна.

Известно е, че чувството за ситост се формира по-специално от импулса на стомашните рецептори, които се активират чрез механично стимулиране на храната, постъпваща в стомаха. Чрез намаляване на размера на стомаха (който участва в храносмилателния процес), бързо се създава чувство за ситост и в резултат на това пациентът консумира по-малко храна.

Времето за отслабване е 16-24 месеца, а намаляването на телесното тегло достига 65-75% от първоначалното излишък на телесно тегло. Друго предимство на операцията е ефективен ефект върху диабет тип 2 и положителен ефект върху липидния състав на кръвта, което намалява риска от сърдечно-съдови заболявания.

Най-важните усложнения след гастролов в ранния следоперативен период са:

Неизправност на анастомозите;
остро увеличение на малката камера;
Запушване в областта на анастомозата на Roux-Y;
Развитие на сиво и нагнояване в областта на следоперативна рана.

В късния следоперативен период трябва да се отбележи възможността за развитие на усложнения, свързани с изключването на част от стомаха и дванадесетопръстника от храносмилателния тракт:

Анемия;
Липса на витамин В 12;
Липса на калций с развитието на остеопороза;
Полиневропатия, енцефалопатия.

Освен това може да има признаци на синдром на дъмпинг, особено ако се консумира голям брой сладки храни.

За профилактика на следоперативния период трябва да приемате мултивитамини, витамин В 12 два пъти месечно под формата на инжекции, калций в доза от 1000 mg на ден, добавки с желязо за жени с менструална функция, развитие на анемия, свързана със спирането на част на стомаха и 12 свързани с дванадесетопръстника предотвратяват храносмилането на червата. За да се предотврати развитието на язва на стомаха, се препоръчва прием на омепразол, 1 капсула на ден, в продължение на 1 до 3 месеца.

Някои автори смятат, че операцията за гастрошунт е противопоказана през първите 18 до 24 седмици от бременността.