Бариатрична хирургия при деца и юноши Къде сме през 2008 г.

Холгер Тил

клиника и поликлиника за детска хирургия, Университет в Лайпциг

хирургия

Сюзън Блюер

b Клиника и поликлиника за деца и юноши, Университет в Лайпциг, Германия

Колко Kiess

b Клиника и поликлиника за деца и юноши, Университет в Лайпциг, Германия

Резюме

Въведение

Болестното затлъстяване също се увеличава драстично в Германия сред децата и юношите [1–3]. Тези пациенти вече страдат от съпътстващи метаболитни заболявания като инсулинова резистентност и диабет тип 2 (!), Артериална хипертония, нарушения на липидния метаболизъм, хиперурикемия и ортопедични или психични заболявания [4–7].

Подобно на дълбокия опит при възрастни, повечето консервативни терапевтични подходи (хранителен анализ и обучение, увеличаване на физическата активност, психологическа и семейна терапевтична намеса, интердисциплинарни спа мерки) често не водят до желания дългосрочен успех. От друга страна, опитът с бариатрична хирургия при възрастни показва, че те не само губят значително тегло следоперативно, но също така могат да поддържат по-нисък ИТМ относително стабилен за 10-15 години [8]. В допълнение, съпътстващите заболявания се подобряват значително, така че общата смъртност при екстремно затлъстяване е намалена с 30-40% в сравнение с консервативното лечение [9, 10].

Понастоящем за деца и юноши има сравнително малко данни за бариатрична хирургия, особено в Германия. Следващата статия сравнява националния с международния опит.

материали и методи

Международната литература (PubMed база данни, Интернет) беше анализирана по отношение на показанията, техниките и резултатите.

Резултати

Показания

В Германия (все още) няма конкретни насоки за бариатричната хирургия при деца и юноши. Следователно насоките на Бариатричната научна група за сътрудничество (BSCG) [11, 12] трябва да се използват като еталон. Определени са следните крайъгълни камъни:

- ИТМ 2 или 3,5 ИТМ-SDS или ИТМ 2 и поне една сериозна или две по-малко сериозни съпътстващи заболявания (табл. 1)

- Не е постигнато намаляване на теглото чрез 6- до 12-месечна амбулаторна програма за интердисциплинарна терапия (грижи при консултация при затлъстяване, здравно лечение, спорт, хранителен анализ и обучение, психологически грижи)

- Индикация за операция от интердисциплинарен екип от експерти (включително педиатри, детски психиатри, комисия по клинична етика)

- Готовност и достатъчно съответствие за необходимите последващи грижи, за заместващи мерки и за следоперативни грижи в център за затлъстяване (за деца и юноши).

- Тежки психиатрични разстройства (нестабилни психози, гранична личност, тежка депресия и личностни разстройства)

- Неспособност на пациента да участва в дългосрочно интердисциплинарно проследяване.

След като бъдат записани обширните медицински, психосоциални и свързани с храненето констатации, трябва да се проведе интердисциплинарна дискусия по случая. По-специално в случай на млади или умствено изостанали пациенти или при наличие на синдромно затлъстяване, етичните аспекти трябва да бъдат обсъдени, евентуално с помощта на етичната комисия.

Хирургични техники

Систематичен анализ на литературата в базата данни PubMed (1994-2007) за бариатричната хирургия при деца и юноши откри 802 препратки, 47 от които бяха подходящи статии (3 кохортни проучвания, 15 серии от случаи, 6 описания на случая, 13 рецензии, 4 насоки и 6 писма до редактора или Мнения на експерти). Разглеждайки по-подробно 22 избрани оригинални статии, най-често срещаните хирургични процедури са били стомашна лента (кумулативна n = 274, от които 248 са лапароскопски) и стомашен байпас на Roux-Y (кумулативна n = 292, от които 62 лапароскопски). Техническите подробности, като позиции на троакарите, позициониране на лентата и размер на торбичката в байпаса, по същество съответстват на докладите от литературата за възрастни. Най-честите усложнения на стомашната лента са дислокация (1,8%), необходимост от отстраняване (поради различни причини, 2,1%), желязодефицитна анемия (1,5%) и косопад (1,8%). С байпаса на Roux-Y бяха открити язви и хернии на коремната стена (по 2,4%), дефицит на желязо (3,4%) и дефицит на протеини (4,8%). Ревизиите бяха необходими в 7,5% от случаите. Всички процедури са с подобна ефективност по отношение на следоперативната загуба на тегло и позволяват стабилно отслабване в продължение на няколко години.

Настоящото развитие през 2008 г. беше първата успешна гастректомия на ръкавите като „самостоятелна техника“ [13] при малка серия от деца и юноши (средна възраст 14,5 години (диапазон 8–17), средно предоперативен ИТМ 48,4 kg/m 2 (диапазон 40,6–56,3), няколко съпътстващи заболявания по смисъла на метаболитния синдром). По препоръка на експертите [14, 15] беше обърнато специално внимание, за да се гарантира, че останалата торбичка има максимален обем от около 100 ml. Краткосрочните резултати (диапазон 6–19 месеца) бяха обнадеждаващи: нямаше следоперативни проблеми, всички пациенти бяха загубили значително тегло (среден ИТМ тогава 37,2 kg/m 2) и имаше стабилно подобрение до пълно разрешаване на някои съпътстващи заболявания. Заслужава да се отбележи също така, че през първата следоперативна година не са открити признаци на недохранване или недостиг на витамини, като всички пациенти са получавали заместване следоперативно след успешна диета.

дискусия

И в Германия бариатричната хирургия е разумна терапевтична възможност за избрани деца и юноши с болестно затлъстяване, но лечението им трябва да бъде

Въз основа на американски модели (напр. Cincinnati Children's) се провеждат в определени, за предпочитане педиатрични центрове, които първоначално изчерпват всички консервативни мерки и поставят на обсъждане само най-разочароващите случаи. Показанието за интервенция е международно установено и сега също трябва да бъде бързо определено за Германия под формата на насока, тъй като както байпасът на Roux-Y, така и стомашната лента, а в последно време и гастректомията на ръкава водят до ефективно следоперативно отслабване и подобряване на съпътстващите заболявания изглежда да води. Опитът и особено дългосрочните усложнения на отделните хирургични методи в юношеството остават ограничени [16–20]. Следователно би имало смисъл, че бариатричната хирургия при деца и юноши не трябва да се извършва индивидуално и до възрастни, а в определени центрове, които лекуват и непрекъснато проследяват грижи за пациенти от всички възрасти. С това могат да се определят данни за безопасността, предимствата и недостатъците и усложненията и дългосрочните резултати и текущите концепции за болестна бариатрична хирургия при деца и юноши могат да бъдат непрекъснато наблюдавани и подобрявани [16].

Разкриване

Авторите не посочват конфликт на интереси.