Бариатрична хирургия Едноанастомотичният байпас не отстъпва на процедурата Roux-en-Y

Ечемик, Роналд Д.

бариатрична

Според германските насоки S3 бариатричната хирургия е показана след изчерпване на мултимодална терапия от индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 kg/m 2 или от 35 kg/m 2, ако присъства един или повече пациенти със затлъстяване-
свързани със случая заболявания (1). Пациентите в проучване, в което са сравнени две бариатрични процедури, вече са имали среден ИТМ от 43,9 kg/m. Средната им възраст е 43,5 години (2).

27% са били диабетици, 31% са имали артериална хипертония, 18% са имали дислипидемия и 56% са имали сънна апнея. Беше оценено дали едноанастомотичният байпас (OABG) не отстъпва на байпаса на Roux-en-Y-RYGB. В OAGB остатъчният стомах (стомашна торбичка) е свързан с тънките черва, елиминирайки приблизително 200 cm от тънките черва.

129 пациенти са оперирани с OAGB и 124 с RYGB. След 2 години няма статистическа разлика в първичната крайна точка, излишъкът на ИТМ намалява (ИТМ след 2 години - BMIinitial/BMIinitial - 25): - 87,9% в групата на OABG срещу - 85,8% в групата RYGB. С OABG средната загуба на тегло 2 години след процедурата е била 35,4%, с RYGB средната загуба на тегло е 37,1%, което също означава неинфериорност.

При пациенти с диабет стойността на HbA1c намалява средно с 2,3% според OAGB и с
1,3% според RYGB. Пълна ремисия на диабет тип 2 е настъпила при 60% от първата група в сравнение с 38% според RYGB. Нежеланите хранителни ефекти са по-чести след OABG: 20% са страдали от диария срещу 7% според RYGB (съотношение на шансовете: 3,07; 95% доверителен интервал: 1,04; 9,08), стеатореята също е по-изразена в тази група: 11 g vs. 7 g мазнини/100 g изпражнения. След OABG имаше 42 сериозни усложнения, почти два пъти повече, отколкото при RYGB на 24 години.

Заключение: „Едноанастомотичният байпас показва очаквания силен ефект върху метаболизма на глюкозата“, обяснява проф. Д-р. мед. Йенс Аберле от Катедрата по ендокринология, диабетология, затлъстяване и липиди в Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. „Увеличението на усложненията обаче е значително и изисква модифицирани, сплотени последващи грижи. Това трябва да се обсъди преди увеличаване на броя на интервенциите. "

По принцип OAGB е безопасен и ефективен процес, който все повече се утвърждава като стандартна намеса, смята д-р. мед. Силвия Вайнер, ръководител на центъра за затлъстяване в Северозападната болница във Франкфурт. В допълнение към по-благоприятното влияние на диабет тип 2 от OAGB в сравнение с RYGB, по-ниската сложност и продължителност на процедурата са предимства, тъй като се изисква само една анастомоза. Технически перфектното, стандартизирано подреждане на анастомозата е присъщо, за да се намалят страничните ефекти, особено рефлуксът на жлъчните киселини. Следователно OAGB/MGB, както и всички други оперативни процедури, трябва да се извършва само в сертифициран център за затлъстяване на DGAV съгласно строги указания. Д-р мед. Роналд Д. Ечемик

  1. S3 насока: Хирургия при затлъстяване и метаболитни заболявания; 2018. Регистър на AWMF No 088–001.
  2. Robert M, Espalieu P, Pelascini E, et al.: Ефикасност и безопасност на един анастомозен стомашен байпас в сравнение с Roux-en-Y стомашен байпас за затлъстяване (YOMEGA): многоцентрово, рандомизирано, отворено проучване без непълноценност. Lancet 2019; 393: 1299-309.