Баретов хранопровод - симптоми, диагностика, лечение Гастроентерология Ръководство за заболявания

Хранопровод на Барет е усложнение на гастроезофагеална рефлуксна болест, състояща се от метаплазия на дисталния езофагеален епител, с трансформация на пенливия епител в колонен епител.

Метаплазията на Барет се среща при 10-15% от пациентите със стомашен рефлукс и от своя страна прогресира в 20% от случаите до епителна дисплазия и аденокарцином на хранопровода. Това усложнение е по-често при мъжете, отколкото при жените, при белите хора в сравнение с други популации и при тези с централно затлъстяване в сравнение с тези с периферно затлъстяване. Причината за метаплазията на Barrett е хроничен езофагит, причинен от постоянен гастроезофагеален рефлукс. Тази метаплазия всъщност е механизъм за защита на хранопровода срещу действието на стомашна секреция no-cholesterol-info.com (мукосекретиращ колонен епител, осигуряващ по-добра защита от сквамозния), но е свързана и с повишен риск от злокачествено заболяване. Колонна метаплазия е както чревен тип клетки (съставляващи истинския хранопровод на Барет, с риск от аденокарцином), така и клетки от стомашен тип (в последния консенсус за управление на рефлуксна болест се счита хранопроводът на Барет и само метаплазия с колоновидни клетки без метаплазия чревни, също с риск от злокачествено заболяване). Чревната метаплазия се установява, когато се подчертават бокаловите клетки.

Ето алармените признаци и симптоми, които биха могли да посочат метаплазията на Барет:

киселини в стомаха (поне 3 епизода на седмица)
хроничен рефлукс в продължение на няколко години
затруднено или болка при преглъщане (съответно дисфагия или одинофагия)
субксифоидна болка
отслабване
регургитация със стомашно съдържимо, повръщане
кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт (хематемеза, мелена)

Диагнозата се основава на ендоскопския вид на удължаване на стомашната лигавица в хранопровода под формата на пламък и се потвърждава от хистопатологично изследване. Открояването на областите на метаплазията на Барет може да се извърши с помощта на техники за ендоскопия - хромендоскопия, NBI, ендомикроскопия. Анатомопатологичният резултат в хранопровода на Барет е класифициран в 4 категории: недиспластична, нискостепенна дисплазия, високостепенна дисплазия и in situ карцином; първите две категории се възползват от ежегодното ендоскопско наблюдение, докато високостепенната дисплазия изисква бързо лечение, като се има предвид рискът от злокачествено заболяване от 1% на пациенто-година.

С течение на времето хранопроводът на Барет може да се дегенерира в злокачествено заболяване, поради което се препоръчва скрининг за ранно откриване на тази метаплазия - горна храносмилателна ендоскопия на всеки 5 години за пациенти с хроничен гастроезофагеален рефлукс и при пациенти с хранопровод на Барет - скрининг за дисплазия на 6 години -12 месеца. През 2011 г. 2 проучвания, публикувани в JNCI и NEJM, показват, че рискът от злокачествено заболяване е много по-нисък от разглеждания по-рано, съответно 0,22% и 0,12%, което изисква преразглеждане на рентабилността на ендоскопския скрининг.

Лечението на хранопровода на Барет се извършва или хирургично, или интервенционно (чрез аблативни терапии - фотодинамична терапия, коагулация с аргонова плазма, ендоскопска резекция на лигавицата, криоаблация, радиочестотна аблация). В няколко проучвания е доказано, че нестероидните противовъзпалителни лекарства предотвратяват рака на хранопровода при пациенти с Barrett. Стомашната антисекретория и фундопликацията на Нисен са полезни за контрола на гастроезофагеалната рефлуксна болест.

Референции: 1) Barrett’s Esophagus, NEJM 2009 (снимка), 2) Barrett’s Esophagus and Barrett Ulcer, Emedicine, 3) Barrett’s Esophagus, ACG, 4) Азиатско-тихоокеански консенсус относно управлението на GERD, Gut 2016