Бактериалната пневмония при деца може да бъде усложнена от плеврит, когато е в плевралната кухина

Пневмонията е често срещана инфекция при деца и дори след въвеждането на пневмококова и ваксинация срещу хемофилус, много деца ще имат поне един епизод на остра пневмония, придобита в общността преди зряла възраст. Повечето случаи се излекуват с антибиотично лечение, но при малък брой деца пневмонията може да се усложни от парапневмоничен плеврит, когато излишната течност се натрупва в плевралната кухина. Въпреки че трябва да бъдат приети в детска пневмологична служба, тези деца могат да бъдат лекувани успешно.

Какво е плеврит?

Плевритът е необичайно натрупване на течност в плевралната кухина. Плеврата е тънък, прозрачен лист, който покрива белите дробове и вътрешната повърхност на гръдния кош. Обикновено двата плеврални слоя са разделени от много малко количество течност. Натрупването на прекомерно количество течност може да възникне по много причини. В зависимост от причината течността може да е богата на протеини (ексудат) или водни (транссудат).

Плевритът се среща по-рядко при деца в сравнение с възрастните и може да бъде причинен от различни инфекциозни или неинфекциозни заболявания. Ако при възрастни най-честите причини са сърдечна недостатъчност (транссудат), бактериална пневмония и рак (ексудат), при децата плевралният излив е инфекциозен в 50-70% от случаите, като сърдечната недостатъчност е по-рядка причина (5-15 %), а злокачественият плеврит е много рядък.

Прост парапневмоничен плеврит и емпием на плеврата

Простият парапневмоничен плеврит е усложнение на пневмонията и се определя като наличие на течност в плевралното пространство при наличие на пневмония. Въпреки че повечето форми на пневмония при деца се излекуват с антибиотично лечение, в някои случаи те ще бъдат усложнени от разпространението на възпаление и инфекция в плеврата, покриващата белите дробове.

В началото на парапневмоничния плеврит плеврата се възпалява - състояние, наречено плеврит, а по-късно течността, протеините и левкоцитите (белите кръвни клетки) изтичат в плевралната кухина ще предизвикат плеврален излив. По време на образуването плевралната течност не съдържа бактерии - тя е стерилна и има малко количество левкоцити. Ако пневмонията не се лекува правилно, бактериите ще нахлуят в плевралната течност, което води до емпием на плеврата, определен като наличие на гной в плевралната кухина. Развитието на емпием на плеврата се влияе от комбинация от фактори: резистентността на тялото на детето, вирулентността на бактерията и времето на започване на медикаментозно лечение.

Как се проявява парапневмоничният плеврит

Често има два начина за представяне:

Детето на класическите симптоми на пневмония - висока температура, кашлица, задух, намален апетит, коремна болка, летаргия и променено общо състояние. Когато плевритът също е свързан, детето е много по-засегнато. Той има значителна болка в гърдите - пробождане в гърдите - и ще седне на болната страна, за да облекчи болката си. При клинично изследване наличието на течност в плевралната кухина се предполага от едностранни признаци - присъстващи в един хемиторакс, като: намалено разширение на гръдния кош, перкусионна тъпота, премахване на гласовите вибрации и везикулен шум и плеврален шум. Плеврален излив често се наблюдава при първоначална рентгенография на гръдния кош. Всички деца с парапневмоничен плеврит трябва да бъдат хоспитализирани.

Преди това детето е било диагностицирано с пневмония, но не е отговорило на първоначалното лечение с антибиотици. Ако детето продължи да има треска или има променено общо състояние след 48 часа лечение, то трябва да бъде преразгледано, за да се идентифицират възможните усложнения на пневмонията. Препоръчва се внимателен клиничен преглед и повторение на рентгенография на белите дробове.

Добре е да запомните

Когато детето е диагностицирано с пневмония и педиатърът е предписал антибиотично лечение, целият антибиотичен режим трябва да се прилага през цялото време и в специфичната препоръчителна доза. Дори ако детето се чувства добре само след няколко дни лечение, бактериите могат да продължат в белите дробове и инфекцията може да се усложни, ако лечението не продължи, както се препоръчва.

Връщайте се при педиатър, когато се появят тези симптоми или алармени признаци, които могат да подскажат, че инфекцията се влошава: детето продължава да има треска, която продължава повече от 48-72 часа въпреки антибиотичното лечение, детето има затруднения с дишането. или има симптоми, предполагащи разпространение на инфекцията в други части на тялото - повръщане или скованост на врата

Диагностика на парапневмоничен плеврит при деца

Рентгенова снимка на гръдния кош което показва наличието на течност в плевралното пространство обикновено е първата стъпка в установяването на диагнозата.

Компютърна томография на гръдния кош (CT) осигурява по-ясна картина на белия дроб и плевралната течност и може да показва наличието на пневмония или други лезии. Като образен метод, който изисква последователно облъчване, той не е рутинно посочен.

Ултразвук на гърдите много е полезно да се определи наличието на малко количество течност, да се оцени ехогенността на течността и да се оцени количеството течност и да се разграничи свободната течност в плевралната кухина от уловената течност. Също така, ултразвукът на гръдния кош се използва за насочване на поставянето на дренажната тръба или за улесняване на торакоцентезата в оптималната дренажна зона.

Лечение на парапневмоничен плеврит

Всички деца с парапневмоничен плеврит трябва да бъдат хоспитализирани.

След като парапневмоничният плеврит бъде диагностициран въз основа на рентгенография и ехография на гръдния кош, се препоръчва детето да бъде обгрижвано в специализиран детски дихателен център, с опит в поставянето на дренажна тръба.

Малък плеврит изисква лечение само за причинителя на заболяването. Повечето се повлияват от лечение с интравенозни антибиотици, без да е необходима допълнителна намеса. Въпреки това, при дете с висока температура и променено общо състояние, при което количеството течност се увеличава и/или дихателната функция е засегната, е необходим плеврален дренаж.

Голям плеврит, особено тези, които заемат по-голямата част от хемиторакса и причиняват затруднено дишане, изискват дренаж на течности. Диспнеята обикновено е много по-добра след тази процедура. Често течността може да се източи торакоцентеза, с помощта на пункционна игла, която се вкарва в плевралната кухина между две ребра, през които течността се евакуира. Когато трябва да се отстранят по-големи количества течност, през гръдната стена се вкарва дренажна тръба (плеврален дренаж). В началото на грижите за деца се препоръчва интердисциплинарна консултация с детски хирург.

Осигуряването на адекватна оксигенация (за поддържане на артериалното насищане на кислорода SaO2> 90-92%), прилагането на аналгетици, доброто хранене и хидратацията са важни аспекти на грижите за децата, които изискват внимателно наблюдение.

Прогноза на детето с парапневмоничен плеврит

Независимо от проведеното лечение, децата с белодробен излив обикновено реагират добре на това лечение с пълно излекуване на белодробната функция и нормализиране на белодробната рентгенография. При малък брой пациенти може да има леко увреждане на ограничителния или обструктивен белодробен капацитет, но тези деца също ще имат добра поносимост към упражненията.

В зависимост от състоянието на детето при изписване, то ще бъде преразгледано след около 4-6 седмици. Пълното разрешаване на рентгенографията ще отнеме няколко месеца, често 3-6 месеца, така че повторението на белодробната рентгенова снимка след 3 месеца е разумно.

Консултант: Д-р Роксана Иван, педиатър

Източници на информация:

Кога трябва да се дренира парапневмоничен плеврален излив при деца? ResearchGate
Насоки на BTS за лечение на плеврална инфекция при деца, IM Balfour-Lynn, E Abrahamson, G Cohen, J Hartley, S King, D Parikh, D Spencer, AH Thomson, D Urquhart, от името на Подкомисията по педиатрични плеврални болести на Комитет по стандарти за грижи на BTS, Thorax 2005
Парапневмоничен излив при деца: актуален преглед, д-р Мохамед А. Хендаус, FAAP, д-р Ибрахим А. Джанахи, FCCP, FRCPCH, клинична педиатрия, 2016 г.