Байпас на сърцето - Коронарни артерии - Коронарни артерии - Инфаркт - Ангина пекторис
Байпас на сърцето, коронарните артерии, коронарните артерии, инфаркт на миокарда, ангина пекторис
Ишемичната болест на сърцето (ИБС) е, когато кухината на кръвоносните съдове, снабдяващи сърцето (коронарни артерии, коронарни артерии) е стеснена и сърдечната стена е недостатъчно снабдена с кръв и кислород. Интервенция, напр. а Байпасна хирургия, може да е необходимо.
причини
Свиванията (стенозите) на коронарните артерии се причиняват най-вече от артериосклероза. В тази клинична картина компонентите на кръвта, например холестерол и тромбоцити (кръвни тромбоцити), се натрупват по вътрешната съдова стена.
Рискът от атеросклероза се увеличава с тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане, лош липиден състав на кръвта и със захарен диабет (диабет).
Симптоми
Поради свиванията в коронарните артерии сърцето вече не е снабдено с достатъчно кръв и не получава достатъчно кислород. Особено когато сърцето трябва да работи допълнително по време на физическо натоварване, това се проявява в болка и чувство на натиск в гърдите (ангина пекторис, стягане в гърдите). Стресът, треската и подобни стресови състояния също могат да провокират ангина пекторис. Болката може да се премести в други области на тялото, напр. Ръце, шия или стомашна област. Освен това може да има симптоми на задух, безпокойство и повишено изпотяване. Симптомите обикновено се влошават с напредването на заболяването.
Ако артерията е напълно запушена, се развива инфаркт, при който частта от сърдечната стена, действително доставена от блокираната артерия, умира и от мускулната тъкан се образува белег. По принцип сърцето става по-слабо поради липсата на мускулна функция в тази област.
Въпреки това, много хора с коронарна артериална болест нямат симптоми.
диагноза
Често въз основа на оплакванията от ангина пекторис се стига до свиване на коронарните артерии. Анамнезата (проучване на пациента) е важна, особено по отношение на рисковите фактори за артериосклероза. Съдов преглед с помощта на сърдечен катетър (коронарна ангиография) доказва пречките. Типични модели често могат да се видят в ЕКГ. Кръвният тест често разкрива вещества, които показват увреждане на сърцето. Друг специален преглед за коронарна болест на сърцето е сърдечната ехография (ехокардиография).
Диференциална диагноза
По-специално при ангина пекторис и нейните различни симптоми може да се мисли за много заболявания, различни от коронарна артериална болест. Те включват например инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии, сърдечни възпаления, както и запушване на белодробните артерии в други органи (белодробна емболия), обратен поток на стомашна киселина в хранопровода (рефлуксна болест, киселини в стомаха) и други заболявания в корема.
терапия
Консервативна терапия
При остра ангина пекторис се дават нитратни препарати, които разширяват коронарните артерии и следователно подобряват кръвоснабдяването. В по-тежки случаи се дават допълнителни лекарства. Дори в хронична форма първоначално се провежда медикаментозна терапия. Разширяване на съдовете с катетър може да бъде успешно в някои случаи (ангиопластика, дилатация).
хирургия
Ако кръвоносните съдове са по-тясно свити, може да бъде полезна байпасната операция на коронарната артерия. Операцията се извършва под обща анестезия.
Обикновено се извършва открита операция, при която отварянето на гърдите създава достъп до сърцето. Често се налага да се използва машина за сърдечно-белите дробове, за да продължи изпомпването на кръвта на тялото и да се обогати с кислород. Това дава възможност на сърцето да бъде обездвижено. Понякога обаче веригата за заместване може да се откаже и операцията да се извърши върху движещото се сърце, което може да намали продължителността на операцията.
В някои случаи вече е възможно да се извърши операцията, без да се отваря гърдите. В гърдите се създават само малки отвори, през които може да се вкара фин оптичен апарат със специална камера и хирургическите инструменти. Хирургът може да проследи изображението от мини камерата на монитор и да извърши мерките.
Байпасът е байпас на болната артерия. В коронарните артерии за това се използват съдове от собственото тяло на пациента. Съответният байпасен съд се зашива от една страна към аортата (основната артерия) и от друга страна към коронарната артерия зад констрикцията, за да може кръвта да тече през новата връзка (аорто-коронарен байпас). Ако са необходими по-свити сърдечни съдове, могат да се създадат допълнителни байпаси.
Няколко съда в тялото могат да бъдат трансплантирани като байпаси: голямата сафена вена (голяма вена на крака), вътрешната млечна артерия (артерия, която лежи на вътрешната гръдна стена, така че не е необходим допълнителен разрез върху тялото) и радиалната артерия (на предмишницата) или гастроепиплоидната артерия (една от стомашните артерии).
След успешното трансплантиране на съдовия сегмент, сърцето може да накара да бие отново и машината за сърдечно-белите дробове може да бъде изключена отново. В гръдната кухина се поставят дренажни тръби, които могат да оттичат течността от раната. Те могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни. Освен това от време на време се вкарват пейсмейкърни проводници, които могат да ускорят сърдечните действия; те също могат да бъдат премахнати отново скоро. И накрая, гръдната кост се затяга заедно с жици и кожата се зашива.
Възможни разширения на операцията
Ако в хода на операцията се окаже, че има неочаквани, обширни находки или други патологични промени, може да се наложи да се предприемат допълнителни мерки. Усложненията също могат да изискват операцията да бъде разширена. Ако операцията се извършва без апарат за сърдечно-бели дробове, тя е на разположение, за да може да се използва, ако това се наложи.
Усложнения
Съществува риск от кървене и вторично кървене, което се влошава от директната намеса в артерия. Конструкции в близост също могат да бъдат повредени, напр. Нерви с възможна парализа, изтръпване или други откази. Не може да се изключи, че сърдечният мускул ще бъде повреден. Възпаление, нарушения на зарастването на рани и белези също могат да бъдат предизвикани.
Това може да има сериозни последици, особено в областта на прекъснатата гръдна кост, напр. Инфекции на костите или нестабилност на гръдния кош. Възможни са и алергични реакции. По-нататъшни съдови запушвания могат да възникнат по-късно, дори в рамките на байпаса, с потенциално сериозни последици.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Стеснението обикновено може да бъде заобиколено от байпаса. Обикновено е възможен по-добър и по-дълъг живот. Въпреки това, основното заболяване не може да се пребори причинно чрез операцията, така че артериосклеротичните съдови стеснения все още могат да се появят. Поради това рисковите фактори за артериосклероза трябва да бъдат намалени и терапията с лекарства често да продължи.
Съвети
Преди операцията
Може да се наложи прекратяване на лекарства, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®. Това винаги се прави след консултация с лекаря.
След операцията
Операцията е последвана от наблюдение и последващо лечение в интензивното отделение.
Обикновено съсирването на кръвта се инхибира в продължение на няколко седмици от лекарства като Marcumar®, така че рискът от образуване на кръвни съсиреци (Тромби) върху новопоставените съдове капки. Стойностите на коагулацията се проверяват редовно.
Ако голямата вена на крака е отстранена като байпасен съд, съответният крак трябва да се повдига често.
Леките упражнения могат да бъдат от полза за процеса на възстановяване и здравето. С това обаче не трябва да се прекалява и лекарят винаги трябва първо да даде съгласието си. Рехабилитационното лечение може да бъде полезно по време на курса. Необходими са редовни прегледи (напр. ЕКГ, кръвно налягане).
Ако има някакви отклонения, които показват усложнения или влошаване на здравословното състояние, лекарят трябва да се свърже в кратки срокове.