Авариен курс
Марбург, 19 октомври 2004 г. Crash Course Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 1-ва част: Въведение в клинично-химичната лаборатория Фокус днес: Preanalytics Отговорен ръководител: проф. Д-р Харалд Ренц Лице за контакт: проф. Д-р Ханс Шпренгер
Немско общество за клинична химия и лабораторна медицина Председател на работната група проф. Д-р W. Guder Мюнхен Членове Dr. F. da Fonseca-Wollheim Dr. W. Heil Dr. G. Töpfer проф. Д-р H. Wisser Dr. Б. Заута Берлин Вупертал Гьорлиц Щутгарт Манхайм
Имаме общ проблем: парите са оскъдни диагностична терапия
Дилемата: Медицинският напредък продължава Всеки изисква прилагането на най-новите открития в диагностиката и терапията, но това не трябва да струва нищо. Ако сме доволни от застой, средствата са достатъчни
1.7.1999: Трудова реформа (EBM) намалява в услугите с 40-45%! (Целта е била 15%; приблизително 150 милиона са неизползвани) Предполагаемото свръхпредлагане бързо се превръща в действително недостатъчно предлагане. Броят на съобщените инфекции със салмонела е спаднал с около 40%.!
Разработване на поръчки (3/98-2/99) (3/99-2/00) Последици за болести, за които трябва да се подаде сигнал Хепатит -57% Хепатит A + B -50% Изпражнения върху TPE -50% Хепатит C -33% Gyn.Хормони -37 % Салмонела -40% туморни маркери -34% кампилобактер -30% имуноблоти -28% борелия серология -26% EBV -18% бакт. Намазки -10%
Развитие на общите задължителни здравни осигуровки и лабораторни разходи 130% Общо задължителни разходи за здравно осигуряване, разходи за лаборатории, местни райони Източник: VDGH 128,2% 142,61 млрд. 131,7% 120% 110% 108,4% 114,5% 118,1% 115 .7% 117,7% 120,5% 123,3% 100% 90% 80% 100,0% 92,1% 86,8% 89,4% 94,7% 97,0% 88,4% 85, 7% 88,4% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1,7 милиарда = 1,19% 90,0% общо лаборатория: 3,17 милиарда = 2,22%
Общи разходи по задължително здравно осигуряване през 2002 г .: 142,61 млрд. Лабораторен дял = 1,19% лекар.Лечение 1,7 23 Болница 47,5 Източник: VDGH 20,6 Лекарства 12 Зъболекари/заместители Помощи 26 7,7 7,6 Други Други Администрация Администрация Болнично заплащане Лаборатория Дял = 1,03% 1,47
Пробен цикъл: преданалитична фаза -57,3% - аналитична фаза -25,1% - постаналитична фаза -17,6%-
Преданалитична фаза в диагностичния процес Постаналитична фаза в лабораторията 13,6% Доставка 3,7% Преданалитична фаза извън лабораторията 20,2% Аналитична фаза 25,1% Преданалитична фаза в лабораторията 37,1%
Преданалитична фаза Преданалитична фаза извън лабораторията 20,2% Избор на транспорт за вземане на проби Преданалитична фаза в лабораторията 37,1% Регистрация Съхранение на подготовката на пробата Разпределение Центрофугиране
Влияние на променливите in vivo промени биологични - пол - небиологична възраст - кафе - пушене - биоритмичност (ден/нощ) - диета - лекарства (луксозни артикули) - медикаменти
Определения Разрушаващи фактори In vitro промени по време на или след вземане на проби - Положение на тялото - Място за вземане на проби - Технология за вземане на проби (включително складиране) - Замърсяване - Условия на транспорт - Температура на съхранение - Обработка (замразяване, размразяване, добавки)
Дневен ритъм за избрани анализи (1) Кръв/серум и урина Максимален аналит Най-голямо отклонение през деня [%] Сутрешен адренокортикотропин (ACTH) 200 Ренин 140 Норепинефрин 120 Пролактин 100 Алдостерон 80 Натрий (в урината) 80 Калий (в урината) 80 Калций ( в урината) 80 фосфати, anorg. (в урина) 80 андростендион 60 кортизол 50
Дневен ритъм за избрани анализи (2) кръв/серум и урина * не се откриват при почивка в леглото Максимален аналит Най-голямо отклонение през деня [%] Сутрин тестостерон 50 адреналин 50 хемоглобин 20 хематокрит 20 левкоцити (в кръвта) 20 протеин 20 тироксин 20 билирубин 20 креатинин Клирънс 15 калций (в серум) 10 бикарбонати 10 (сутрин)
Дневен ритъм за избрани анализи (3) кръв/серум и урина Най-голямо отклонение Максимален аналит през деня [%] Променлива желязо 100 Обеден адреналин (в урина) 160 Норадреналин (в урина) 100 Ванилин-манделова киселина (в урина) 50 Еозинофили (в кръв) 30 Калий (в кръвта) 15 вечер соматотропин 400 креатинин 100 миоглобин 70 урея 50 TSH 50 киселина фосфатаза 20 фосфат, anorg. (в кръв) 10
Кортизол, циркаден ритъм 15 кортизол µg/dl 10 5 хранения 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 ден 1 ден 2
Нарушение на поглъщането Аналити, за които е необходимо 12-часово гладуване преди вземането на кръв Алкална фосфатаза Холестерол (общо, HDL, LDL) Допамини Желязо Глюкоза Пикочна киселина Инсулин Калиев кортизол Тест за стимулиране на кортикотропин Фосфат, anorg. Триглицериди
Влияние на тютюнопушенето, избрани аналити Повишаване на алкална фосфатаза (ALP) α-амилаза С-реактивен протеин Ензими на холестерол Еритроцити Брой Феритин Фибриноген Глюкоза Хемоглобин Карциноембрионален антиген (CEA) Брой на левкоцитите Липаза Намаляване на билирубин уреа тромбоцитна агрегация Агрегация на витамин Витамин C Агрегация на тромбоцитите Витамин C Агрегация на витамин C други влияещи фактори имат относително ниско тегло (отклонение