Атопичният дерматит е състояние, което започва в детска възраст

 Архиви

  • Октомври 2020 г.
  • Август 2020 г.
  • Юли 2020 г.
  • Юни 2020 г.
  • Май 2020 г.
  • Февруари 2020 г.
  • Януари 2020 г.
  • Декември 2019 г.
  • Ноември 2019 г.
  • Октомври 2019
  • Септември 2019
  • Август 2019 г.
  • Септември 2018 г.
  • Март 2016 г.

 Категории

 Коментари

Атопичният дерматит е състояние, което започва в детска възраст

състояние

Положителната диагноза често е лесна при атопичен дерматит, с начало в детска възраст и с очевидни клинични прояви, но тъй като няма конкретни клинични или биологични критерии, е предложен алгоритъм за установяване на диагнозата с основни и второстепенни критерии:

Основни критерии:
1. Сърбеж
2. Морфология и топография на лезиите
3. Хронична и/или рецидивираща дерматоза
4. Лична или фамилна анамнеза за атопия

Незначителни критерии:
1. Специфични прояви на дерматит:
а. Ксерокс, ихтиоза и/или стълбова кератоза или палмарна хиперлинеарност
б. Дерматит на ръцете и краката
в. Екзема на зърната, хейлит, бяла питириаза
г) Перифоликуларна екзема
д. Влошаване на наранявания под въздействието на фактори на околната среда или емоции
е. Усилен сърбеж
ж. Непоносимост към вълнени или липидни разтворители
2. Имунологични аномалии: повишен серумен IgE титър, реактивност тип I към кожни тестове, предразположение към кожни инфекции
3. Функционални аномалии: бледност и/или еритем на лицето, припадъци на пароксизмално изпотяване, бял дермографизъм
4. Очни и околоочни аномалии: периорбитална пигментация, гънка на Дени Морган, конюнктивит, кератоконус, предна субкапсуларна катаракта

За положителна диагноза е необходимо наличието на основен критерий и поне три от второстепенните критерии.

сърбеж
Основни критерии: 1. Сърбеж на кожата
Незначителни критерии: 1. История на флексурални лезии (лакътна гънка, подколенна област, перималеоларна област, латероцервикална област)
2. Лична история на астма или сенна хрема
3. История на ксеротичната кожа през последната година
4. Видим огъващ дерматит (за деца под 4 години, дерматит, засягащ бузите и челото)
5. Дебют на възраст под 2 години.
Атопичният дерматит често се нарича „сърбящо зачервяване“. Интензивният сърбеж е основен компонент на атопичния дерматит, засягащ ежедневните дейности и съня.
а) Защо ядете атопичен дерматит?
Причината за появата на сърбеж при атопичен дерматит не е напълно изяснена, но е призната като причина за общия ектодермален произход както на нервната система, така и на кожата.
б) Фактори, водещи до сърбеж
• изпотяване, ксероза, упражнения, емоционален стрес, гореща среда, вълнени влакна, сапуни, препарати, контакт с алергени и др.

Морфология и топография на лезиите
Класически, в зависимост от топографията, има 3 клинични фенотипа, групирани по възрастови класове.
1. Атопичен дерматит на кърмачета и малки деца (под 2 години); с начало обикновено около 3-6 месеца:
• често симетрично разпределение: бузи, чело, уши, скалп, удължаващи се лица на крайниците и багажника (често се влошават от триенето, произведено при ходене „по бюста“), зачитайки носа и перибукалната област. Лезиите имат екзематозен вид, яркочервен, с дифузни ръбове, като повърхността е покрита с мехури, ерозии и кори, силно сърбящи. Добро общо състояние.

2. Атопичен дерматит на по-голямото дете (непълнолетно) 2 години - пубертет
• разпределение по флексийните лица на крайниците (лакътна гънка, подколенна ямка), шията, глезените. Детето има плакати с тенденция към лихенификация (особено в подколенната ямка и лакътната гънка), поръсени с ожулвания и суперинфекции. Аденопатията често придружава обрива. Изригването има хронична еволюция със сезонни подобрения (лято). Около 7-годишна възраст голяма част от тях се излекува спонтанно, но тези с късно начало са склонни да продължават да съществуват в зряла възраст.

3. Атопичен дерматит на юноши и възрастни
• 7-10% от децата с атопичен дерматит имат заболяването в зряла възраст. В някои случаи обривът се появява отново в зряла възраст след изчезване в детството. Има обаче и случаи, при които атопията се проявява в детска възраст под формата на алергичен ринит, сенна хрема или пристъпи на астма и в зряла възраст под формата на атопичен дерматит. Лезиите имат симетрично разпределение (фиг.1): отпред, врата, горните крайници, гърба и флексорите, гърба на ръцете; добре ограничена, с удебелена кожа, покрита с прилепнали, сиви люспи. Преобладават лихенизираните сърбежни лезии, заобиколени от папули, инфилтрирани и често екзорирани, кожата е суха.

Лична история на атопията

Атопичният дерматит се среща при хора, генетично предразположени към развитие на други атопични състояния, като астма и алергичен ринит (атопична походка). Описан е алергичен дермо-респираторен синдром, който се определя от последователността или съжителството на атопичен дерматит с астма. Класически атопичният дерматит предшества астмата, но има и обратната ситуация.

Семейна история на атопията

Ако родителят е атопичен, рискът от развитие на атопичен дерматит при детето е 25%; ако и двамата родители са атопични, рискът детето да развие атопичен дерматит е над 50%.

Какви други физически признаци са свързани с атопичен дерматит

• Бяла дерматография: среща се особено при възрастни, причинена от тенденцията към вазоконстрикция на малки съдове под действието на физически агенти (механични, термични) и фармакологични.
• Кожна ксероза: причинява се от загубата на бариерната функция на епидермиса, което води до прекомерна загуба на трансепидермална вода
• Бяла питириаза: Хиперпигментирани петна с фини люспи, особено по бузите на деца с тъмни фототипове.
• Стълбова кератоза: хиперкератотични папули, еритематозни, върху космения фоликул, особено на задната част на горните крайници и бедрата, които създават грубо усещане при палпация.
• Сух хейлит: сухи и напукани устни. Честото овлажняване на устните с цел успокояване на субективните прояви поддържа и влошава лезиите.
• Фисурален пулпит: по-често при деца, увреждането на нокътната гънка може да доведе до ониходистрофия

Автор: д-р Опреа Диана-Йоана, специалист по дермато-венерология